Community -Rollout der technologisch angereicherten Rehabilitation nach Schlaganfall: Eine Implementierungsstudie (CROFTERS)

Eine kürzlich abgeschlossene Pilotstudie (NCT05981729) zeigte die Machbarkeit unseres multi-technologischen Schaltungsmodells der Rehabilitation in einer akuten NHS-Schlaganfalleinheit (UHW, NHS Lanarkshire). Die wichtigsten Erkenntnisse waren, dass das Modell jeden Tag durchschnittlich 52 Minuten zusätzliche Rehabilitation lieferte, ohne Sicherheitsbedenken und mit Aufsicht, die von Rehabilitationsassistenten bereitgestellt wurde. Wichtig für die zukünftige Implementierung waren die teilnehmenden Patienten und die Stationspersonal alle sehr positiv über den neuartigen Ansatz. Die Herausforderung besteht nun darin, diese positiven Erkenntnisse in eine nachhaltige nationale Lösung zu übersetzen, die die Treue zu den wichtigsten Parametern der evidenzbasierten Rehabilitation (personalisierte, hohe Intensität und angereichertes Umfeld) aufrechterhalten und von verschiedenen Dienstleistern (NHS, lokaler Behörde und Medizinern) über verschiedene Einrichtungen hinweg übernommen werden können, um die Menschen durch ihre gesamte Erholungsreise zu unterstützen.

Ziel ist es, ein akzeptables und nachhaltiges Implementierungsmodell für technologisch angereicherte Rehabilitation nach einem Schlaganfall zu entwickeln, der nachhaltig die Empfehlungen zur Richtlinie in einer Reihe von Rehabilitationseinstellungen und Phasen der Genesung nach dem Schlaganfall liefert.

Design Dies ist eine Implementierungsstudie mit einem Ansatz gemischter Methoden zur Beurteilung der technologisch angereicherten Rehabilitations -Fitnessstudios in einem Netzwerk von NHS, lokalen Behörden und dem 3. Sektor finanzierte Rehabilitationsdienste. Ein Teil der Implementierungsstudie umfasst das Sammeln vorläufiger Beweise für Wirksamkeit im Vergleich mit einer Kontrollgruppe, die für Alter und Schlaganfall über ein Datenverbindungsprojekt (eDris, Data Scotland) übereinstimmt.

Standorte vier Standorte haben sich zur Teilnahme vereinbart. Sie repräsentieren verschiedene Phasen der Genesung nach Schlaganfall, von Akutkrankheiten (Universitätsklinikum Wishaw, Wishaw, UK) bis hin zur Gemeindeversorgung (Blantyre Life, Blantyre, UK) und Edinburgh Community Stroke Service, Edinburgh, UK) und Langzeitpflege (Olympia Leisure Center, Dundee, UK). An einem Ort (Edinburgh) wird die Studie auch testen, ob eine höhere Rehabilitationsdosis innerhalb der aktuellen Ressourcen einschließlich der Toleranz der Teilnehmer und den Ressourcen zur Aufrechterhaltung einer hohen Dosis -Lieferung erforderlich ist.

Teilnehmer Alle Teilnehmer haben eine Schlaganfalldiagnose (Arzt diagnostiziert) und sind für die Rehabilitation geeignet. Spezifische Zulassungskriterien wie die Zeit seit dem Schlaganfall variieren über die Standorte hinweg und sind später detailliert.

Intervention Dies wird von den örtlichen Teams angemessen qualifiziert (z. Mitarbeiter von Physiotherapeuten) Nach der Ausbildung des Strathclyde -Teams.

Interventionsparameter Frequenz: Mindestens zweimal pro Woche Intensität: Immer submaximal. Bestimmt durch die Zeit, die in jeder Aktivität aufgewendet wird und (wenn möglich) die Anzahl der Bewegungen (z. Schritte auf Laufband) Zeit geführt: 2 Stunden max. Bei Aktivitäten variierten zwischen sitzender und stehender Gesamtdauer: 8 Wochen

Inhalt

Die TERG -Intervention wurde allgemein in jüngsten Veröffentlichungen (Kerr, Grealy et al. 2021, Kerr, Keogh et al. 2023) beschrieben und ist in einem umfassenden Handbuch detailliert, das für die Ausbildung und zur Verbesserung der Treue verwendet wird. Die Schlüsselelemente werden unten beschrieben:

Sobald die Einwilligung ergriffen wurde und Ergebnismaßnahmen erfasst wurden, sollte jeder Teilnehmer bei der Festlegung von drei persönlichen Zielen unterstützt werden. Einige Schulungen werden in Bezug auf eine effektive Zieleinstellung angeboten. Diese werden zusammen mit den ersten Ergebnismaßnahmen verwendet, um ein erstes Trainingsprogramm zu strukturieren, das regelmäßig (alle 2 Wochen) überprüft wird. Das Programm wird nur die unten aufgeführte Technologie verwenden, und Einzelpersonen sollten (so weit wie möglich) geschult werden, um die Ausrüstung selbst zu verwenden, mit körperlicher Unterstützung und Unterstützung durch das Überwachungspersonal.

Rehabilitationsausrüstung und Zweck:

1. Laufband mit einstellbarem Wandersystem. Zweck: Gang- und Gleichgewichtstraining
2. Großes, hochverstellbares Computertablet mit digitalen Gesundheits -Apps. Zweck: Kommunikation und kognitives Training im Stehen oder Sitzen durchgeführt
3. Greifbar Hand Trainer. Zweck: Training der oberen Extremität und kognitives Training
4. Spiegeltherapie. Zweck: Motor -Priming & obere Extremitätstraining
5. Kraftwertig sitzend. Zweck: Allgemeine Bewegung, Aerobic, Stärke, Flexibilität
6. Power Assisted Cross Cycle Trainer. Zweck: Allgemeine Bewegung, Aerobic, Stärke, Flexibilität
7. Power Assisted Sated Climber. Zweck: Allgemeine Bewegung, Aerobic, Stärke, Flexibilität
8. Power Assisted Bike: Zweck: Allgemeine Bewegung, Aerob, Stärke, Flexibilität
9. VR -Headset; Zweck: Koordination und Gleichgewicht der oberen Extremität und Gleichgewicht obere Extremität

Nach Abschluss der 8 -wöchigen Programmergebnismaßnahmen werden wiederholt und die Teilnehmer werden von einem Forscher befragt, der nicht an der Programmbereitstellung beteiligt ist, um die Benutzererfahrung zu verstehen.

Daten gesammelt

1. Teilnehmer teilnehmen (Zahlensitzungen besucht) und das Engagement (Bewegungen durchgeführt) mit Aktivitäten.
2. Inzidenz von Sicherheitsereignissen (unerwünschte Ereignisse)
3. Interviews mit Mitarbeitern und Teilnehmern
4. Lieferkosten (Personal und Ausrüstung)
5. Standardmessungen der Mobilität (10 MWT, fünfmal sitzen), Kommunikation und Patienten mit den Ergebnissen der Funktion (Rivermead Mobility Index) und Lebensqualität (Schlaganfall -Impact -Skala). Diese werden vor Beginn des Programms und unmittelbar nach Abschluss aufgezeichnet.
6. Gesundheits- und Pflegekosten für 6 Monate nach der Intervention durch ein Datenverknüpfungsprojekt