Fraktionerad co₂ -laser eller 40% urea med aktuell flukonazolmikroemulsion vid onykomykos

Onykomykos är en vanlig svampinfektion av naglarna, orsakad av dermatofyter, icke-dermatofytformar och jäst. Förekomsten av onykomykos är cirka 5,5% av den globala befolkningen.

Trauma av nagel, åldrande, nagelspsoriasis, genetisk predisposition och kroniska sjukdomar som diabetes mellitus, immunbrist sjukdomar betraktas som riskfaktorer för onykomykos.

Onykomykos klassificeras kliniskt i olika typer som inkluderade:

Subungual onykomykos som kan vara proximal (PSO) eller distal lateral (DLSO), endonyx onykomykos och total dystrofisk onykomykos (TDO).

Onykomykos är en smittsam sjukdom och kommer inte att lösa utan behandling som leder till försämring av livskvaliteten och har potential att vara en källa till bredare hudinfektion.

Behandling av onykomykos inkluderar systemiska terapier och topiska terapier med eller utan fysiska eller kemiska förstärkare.

Topiska svampdödande läkemedel misslyckas ofta på grund av dålig nagelpermeabilitet, medan systemiska behandlingar utgör risker för hepatotoxicitet, läkemedelsinteraktioner och långvariga behandlingstider.

Fluconazol är ett brett spektrum azol svampdödande. Det hämmar lanosterol-14-a-demetylas, ett enzym som är viktigt för syntesen av ergosterol, en del av svampcellväggarna. Jämfört med andra azolderivat (t.ex. ketokonazol, itrakonazol, mikonazol), flukonazol är mindre lipofil (log p = 0,5) och har ökat svampdödande aktivitet, vattenhaltig löslighet (8 mg/ml vid 37 ° C) och högre biotillgänglighet, på grund av närvaron av en halogenerad fenylring och två triazolringar. Trots dess effektivitet hindrar dess begränsade löslighet och dåliga nagelpenetration dess aktuella användning. Olika aktuella former inklusive lipoglar, amfifiloglar, hydrogeler, emulsioner, mikroemulsioner, emulgels, mikroemulsionsgeler och liposomala geler har undersökts som fordon för topisk leverans av fluconazol. Den aktuella flukonazolmikroemulsionsbaserade Emulgel har visat sig förbättra löslighet, frisättning och efterlevnad av nageln.

Fraktionerad CO₂-laser anses vara en fysisk förstärkare som skapar mikrokanaler i nagelplattan, vilket möjliggör djupare läkemedelspenetrering. Dessutom har den en direkt dödande effekt av svampen genom fototermisk skada. Vidare kan den fraktionella CO2 -lasern bidra till att hämma svamptillväxt genom att orsaka förångning och exfoliering av den lokala vävnaden runt den drabbade nageln.

På liknande sätt fungerar 40% urea som en kemisk förstärkare genom dess keratolytiska medel som orsakar mjukning och tunnning av nagelplattan för att underlätta läkemedelspermeation.

Flera studier rapporterade effekten av fraktionerad CO2 -laser och 40% urea i kombination med flera aktuella svampdämpande behandlingar som bifonazol och tioconazol vid behandlingen av onykomykos. Inga studier har emellertid undersökt eller jämfört deras effektivitet i kombination med aktuella flukonazol -mikroemulsion ännu.