Laser CO₂ frazionario o urea al 40% con microemulsione fluconazolo topica in onicomicosi

L'onicomicosi è un'infezione fungina comune delle unghie, causata da dermatofiti, stampi non tramatofiti e lieviti. La prevalenza di onicomicosi è di circa il 5,5% della popolazione globale.

Il trauma delle unghie, l'invecchiamento, la psoriasi delle unghie, la predisposizione genetica e le malattie croniche come il diabete mellito, le malattie immunitarie sono considerate fattori di rischio per l'onicomicosi.

L'onicomicosi è clinicamente classificata in diversi tipi che includevano:

Onicomicosi subunguale che può essere prossimale (PSO) o laterale distale (DLSO), onicomicosi endonyx e onicomicosi distrofica totale (TDO).

L'onicomicosi è una malattia contagiosa e non si risolverà senza trattamento che porta al deterioramento della qualità della vita e al potenziale per essere una fonte di infezione della pelle più ampia.

Il trattamento dell'onicomicosi comprende terapie sistemiche e terapie topiche con o senza potenziatori fisici o chimici.

I farmaci antifungini topici spesso falliscono a causa della scarsa permeabilità delle unghie, mentre i trattamenti sistemici comportano rischi di epatotossicità, interazioni farmacologiche e durate del trattamento prolungate.

Il fluconazolo è un ampio spettro azolo antifungino. Inibisce il Lanosterolo-14-α-demetilasi, un enzima importante per la sintesi di ergosterolo, un componente delle pareti cellulari fungine. Rispetto ad altri derivati ​​azoli (ad es. ketoconazolo, itraconazolo, miconazolo), fluconazolo è meno lipofilo (log p = 0,5) e ha un aumento dell'attività antifungina, solubilità acquosa (8 mg/mL a 37 ° C) e biodisponibilità più elevata, a causa della presenza di un anello fenilico alogenato e due anelli di triazol. Nonostante la sua efficacia, la sua solubilità limitata e la scarsa penetrazione delle unghie ne ostacolano l'uso topico. Diverse forme topiche tra cui lipogel, anfifilogel, idrogel, emulsioni, microemulsioni, emulgel, gel di microemulsione e gel liposomiali sono stati studiati come veicoli per la consegna topica di fluconazolo. L'emulgel basato su microemulsione di microemulsione fluconazolo topica migliora la solubilità, il rilascio e l'adesione al chiodo.

Il laser di co₂ frazionario è considerato un potenziatore fisico che crea micro-canali nella piastra per unghie, consentendo una penetrazione più profonda del farmaco. Inoltre, ha un effetto di uccisione diretta del fungo attraverso danni fototermici. Inoltre, il laser di CO2 frazionario può contribuire a inibire la crescita fungina causando la vaporizzazione e l'esfoliazione del tessuto locale attorno al chiodo interessato.

Allo stesso modo, l'urea del 40% funge da potenziatore chimico attraverso il suo agente cheratolitico causando ammorbidimento e diradamento della piastra per unghie per facilitare la permeazione del farmaco.

Diversi studi hanno riportato l'efficacia del laser di CO2 frazionario e dell'urea del 40% in combinazione con diversi trattamenti antifungini topici come bifonazolo e tioconazolo nel trattamento dell'onicomicosi. Tuttavia, nessuno studio ha ancora studiato o confrontato la loro efficacia in combinazione con la microemulsione fluconazolo topica.