Láser de co₂ fraccional o 40% de urea con microemulsión tópica de fluconazol en la onicomicosis

La onicomicosis es una infección fúngica común de las uñas, causada por dermatofitos, moldes no dermatofíes y levaduras. La prevalencia de la onicomicosis es aproximadamente el 5,5% de la población global.

El trauma de la uña, el envejecimiento, la psoriasis de uñas, la predisposición genética y las enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, las enfermedades inmune deficientes se consideran factores de riesgo para la onicomicosis.

La onicomicosis se clasifica clínicamente en diferentes tipos que incluyen:

Onicomicosis subungueal que puede ser proximal (PSO) o lateral distal (DLSO), onicomicosis endoyxa y onicomicosis distrófica total (TDO).

La onicomicosis es una enfermedad contagiosa y no se resolverá sin el tratamiento que conduzca al deterioro en la calidad de vida y tener el potencial de ser una fuente de infección de la piel más amplia.

El tratamiento de la onicomicosis incluye terapias sistémicas y terapias tópicas con o sin potenciadores físicos o químicos.

Los medicamentos antifúngicos tópicos a menudo fallan debido a la mala permeabilidad de las uñas, mientras que los tratamientos sistémicos plantean riesgos de hepatotoxicidad, interacciones farmacológicas y duraciones de tratamiento prolongadas.

El fluconazol es un antifúngico azole de amplio espectro. Inhibe el lanoterol-14-α-demetilasa, una enzima importante para la síntesis de ergosterol, un componente de las paredes celulares fúngicas. En comparación con otros derivados de azol (p. El ketoconazol, el itraconazol, el miconazol), el fluconazol es menos lipofílico (log p = 0.5) y ha aumentado la actividad antifúngica, la solubilidad acuosa (8 mg/ml a 37 ° C) y una mayor biodisponibilidad, debido a la presencia de un anillo de fenilo halogenado y dos transmisiones de triazol. A pesar de su eficacia, su solubilidad limitada y su pobre penetración de uñas obstaculizan su uso tópico. Se han investigado diferentes formas tópicas, incluidos lipogeles, anfifilogeles, hidrogeles, emulsiones, microemulsiones, emulgels, geles de microemulsión y geles liposomales como vehículos para el suministro tópico de fluconazol. Se ha encontrado que el emulgel tópico a base de microemulsión de fluconazol aumenta la solubilidad, la liberación y la adherencia al clavo.

El láser fraccional se considera un potenciador físico que crea microcanales en la placa de uñas, lo que permite una penetración de drogas más profunda. Además, tiene un efecto de asesinato directo del hongo a través del daño fototérmico. Además, el láser de CO2 fraccional puede contribuir a inhibir el crecimiento de los hongos al causar vaporización y exfoliación del tejido local alrededor de la uña afectada.

Del mismo modo, el 40% de urea actúa como un potenciador químico a través de su agente queratolítico, lo que hace que el ablandamiento y el adelgazamiento de la placa de la uña faciliten la permeación del fármaco.

Varios estudios informaron la eficacia del láser de CO2 fraccional y el 40% de urea en combinación con varios tratamientos antifúngicos tópicos como bifonazol y tioconazol en el tratamiento de la onicomicosis. Sin embargo, ningún estudio ha investigado o comparado su eficacia en combinación con la microemulsión tópica de fluconazol todavía.