Laser fracionário ou 40% de uréia com microemulsão de fluconazol tópica em onicomicose

A onicomicose é uma infecção fúngica comum das unhas, causada por dermatófitos, moldes não dermatófitos e leveduras. A prevalência de onicomicose é de aproximadamente 5,5% da população global.

Trauma da unha, envelhecimento, psoríase de unhas, predisposição genética e doenças crônicas como diabetes mellitus, doenças imunológicas são consideradas fatores de risco para a onicomicose.

A onicomicose é clinicamente classificada em diferentes tipos que incluíram:

Onicomicose subungual que pode ser proximal (PSO) ou lateral distal (DLSO), endonyx onicomicose e onicomicose distrófica total (TDO).

A onicomicose é uma doença contagiosa e não resolverá sem tratamento que leva à deterioração da qualidade de vida e com o potencial de ser uma fonte de infecção mais ampla da pele.

O tratamento da onicomicose inclui terapias sistêmicas e terapias tópicas com ou sem intensificadores físicos ou químicos.

Os medicamentos antifúngicos tópicos geralmente falham devido à baixa permeabilidade das unhas, enquanto os tratamentos sistêmicos representam riscos de hepatotoxicidade, interações medicamentosas e durações prolongadas do tratamento.

O fluconazol é um amplo espectro antifúngico. Inibe o lanosterol-14-α-desmetilase, uma enzima importante para a síntese do ergosterol, um componente das paredes celulares fúngicas. Comparado com outros derivados do azole (p. O cetoconazol, itraconazol, miconazol), o fluconazol é menos lipofílico (log P = 0,5) e aumentou a atividade antifúngica, a solubilidade aquosa (8 mg/mL a 37 ° C) e a maior biodisponibilidade, devido à presença de um anel halogenado e dois tríelzes e dois tríqueis. Apesar de sua eficácia, sua solubilidade limitada e baixa penetração nas unhas impedem seu uso tópico. Diferentes formas tópicas, incluindo lipogéis, anfifilogéis, hidrogéis, emulsões, microemulsões, emulgels, géis de microemulsão e géis lipossômicos, foram investigados como veículos para entrega tópica de fluconazol. Verificou-se que o emulgel tópico à base de microemulsão de fluconazol aumenta a solubilidade, a liberação e a adesão à unha.

O laser fracionário é considerado um intensificador físico que cria micro-canais na placa de unha, permitindo uma penetração mais profunda do medicamento. Além disso, tem um efeito de assassinato direto do fungo através de danos fototérmicos. Além disso, o laser fracionário de CO2 pode contribuir para inibir o crescimento fúngico, causando vaporização e esfoliação do tecido local ao redor da unha afetada.

Da mesma forma, 40% da uréia atua como um intensificador químico por meio de seu agente queratolítico, causando amolecimento e afinamento da placa de unha para facilitar a permeação do medicamento.

Vários estudos relataram a eficácia do laser fracionário de CO2 e 40% de uréia em combinação com vários tratamentos antifúngicos tópicos como bifonazol e tioconazol no tratamento da onicomicose. No entanto, nenhum estudo investigou ou comparou sua eficácia em combinação com a microemulsão tópica de fluconazol.