En tvåskiktad enkel intermitterande myometrialsuturering reducerar bildandet av nischer i livmodern efter primärt kejsarsnitt

Alla primigravida vid eller efter 28 veckors graviditet som genomgick primärt kejsarsnitt oavsett indikation bedömdes för urval. Alla deltagare lämnade skriftligt informerat samtycke före inkludering. Alla patienter fick preoperativ antibiotikaprofylax vid anestesiinduktion och postoperativ profylax i 24 timmar. En enda intramuskulär dos oxytocin 10 IE administrerades under de första 24 timmarna postpartum. Efter att ha bekräftat urval och inhämtat samtycke valde en utbildad sjuksköterska ett kuvert för varje patient och avslöjade allocationen för den opererande obstetriker. Patienter var förblindade till grupptilldelning.

• Studiegrupp: Två-lager enkel interrupted suturering av myometriet, med skonande av decidua, med sluten visceral uterusperitoneum.
• Kontrollgrupp: Dubbel-lager kontinuerlig suturering av myometriet, med skonande av decidua, med sluten visceral uterusperitoneum.

Parietalperitoneum lämnades öppet i alla fall. Hemostas säkerställdes, och antalet ytterligare hemostatiska suturer registrerades. En flätad polyglykolsyra 0-1 sutur användes i alla fall. Alla andra steg i kejsarsnittet var standardiserade.

Vid 6 månader postpartum utvärderades alla patienter av en enda förblindad sonograf med erfarenhet av nischbedömning. Först utfördes transvaginal ultraljud för att utesluta graviditet eller pelvisk patologi, följt av salininfusionssonohysterografi (2D, sagittala och koronala vyer). En nisch definierades som ≥ 2 mm myometrial indentation vid ärrplatsen. Nischdjup, längd, bredd och residual myometrieltjocklek registrerades.

Menstruationshistorik inhämtades av en oberoende obstetriker/gynekolog, med dokumentering av fläckdagar, totala blödningsdagar, amenorré och preventivmedelsanvändning.