Djuphjärnstimulering av den främre cingulära knippen (ACB) och den ventrala främre delen av den interna kapseln (vALIC) hos patienter med obotlig tvångssyndrom (OCD)

Inklusionskriterier:

1. OCD, diagnostiserad med Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-IV), bedömd som handikappande svår med ett Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS)-poäng på minst 30 och ett Global Assessment of Functioning (GAF)-poäng på 45 eller lägre.
2. Kvarstående svåra symtom och funktionsnedsättning i fem år eller mer trots minst tre adekvata (≥3 månader i maximal tolererad dos) serotoninåterupptagshämmare (fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, paroxetin, citalopram, escitalopram eller klomipramin) ensamt eller i kombination med ii. Adekvat beteendeterapi (≥20 sessioner med expert-exponering och responsförebyggande), och iii. Förstärkning av en av de selektiva SRI:erna med klomipramin, ett neuroleptikum och klonazepam.
3. Ålder mellan 21 och 65 år.
4. Kan förstå och följa instruktioner.
5. Kan ge fullt informerat, skriftligt samtycke enligt bedömning av platsens samtyckeskontrollant.
6. Antingen läkemedelsfri eller på ett stabilt läkemedelsregim i minst 6 veckor.
7. God allmän hälsa.
8. En familjemedlem eller nära anhörig, i kontakt med patienten var 1-3 dag, är tillgänglig och villig att kommunicera med forskningsteamet om patientens kliniska status försämras, och vid behov att följa med patienten till studiebesök.
9. Den lokala remitterande psykiatern är villig att ge fortsatt vård under och efter försöket

Exklusionskriterier:

1. Personlig/familjehistorik (första/andra gradens släktingar) av schizofreni eller schizoaffektiv störning, annan primär psykotisk störning, bipolär störning;
2. Närvarande PTSD;
3. Närvarande akut suicidrisk eller självmordstankar;
4. Personlig historik av huvudskada, epilepsi, tics eller andra neurologiska störningar, neuroutvecklingsrelaterade (t.ex. autism), systemiska medicinska (metabola, endokrina, kroniska inflammatoriska, vaskulära, autoimmuna) sjukdomar från journaler och självrapporter (vilka alla kan förvirra tolkningen av neuroavbildningsmått);
5. MMSE-poäng < 24;
6. Premorbid IQ-uppskattning < 85;
7. Synrubbning (<20/40 Snellen synskärpa, korrigerad);
8. Vänster/blandad hänthet;
9. Nuvarande, eller alkohol- eller illegalt substansmissbruk/beroende under de senaste 3 månaderna, fastställt genom klinisk bedömning och urin-toxikologi;
10. Kontraindikationer mot MRI: metalliska främmande föremål, t.ex. aneurysmklämmar/pacemakers, eller tvivelaktig historik av metallfragment, klaustrofobi som ökar risken för panik i slutna utrymmen;
11. Positiv graviditetstest för kvinnor i fertil ålder, eller kvinnor som inte använder medicinskt acceptabelt preventivmedel under hela studien (barriär- och/eller orala preventivmedel);
12. Närvarande psykotiska symtom (potentiellt förvirrande effekt på neuroavbildningsmått; se ovan);
13. En ökad risk för epileptiska anfall, fastställd genom historik;

4) potentiellt prokonvulsiva läkemedel (t.ex. bupropion, tricykliska antidepressiva, första generationens antipsykotika, litium), och läkemedel som minskar kortikal excitabilitet (t.ex. antikonvulsiva, bensodiazepiner, atypiska antipsykotika).