Tiefe Hirnstimulation des anterioren Cingulären Bündels (ACB) und des ventralen anterioren Schenkels der inneren Kapsel (vALIC) bei Patienten mit therapieresistenter Zwangsstörung (OCD)

Einschlusskriterien:

1. OCD, diagnostiziert durch Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV (SCID-IV), als behindernd schwerwiegend eingestuft mit einem Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS)-Score von mindestens 30 und einem Global Assessment of Functioning (GAF)-Score von 45 oder weniger.
2. Anhaltende schwere Symptome und Beeinträchtigung für fünf oder mehr Jahre trotz mindestens drei adäquaten (≥3 Monate bei maximal verträglicher Dosis) Serotonintransporter-Hemmer-Versuchen (Fluoxetin, Sertralin, Fluvoxamin, Paroxetin, Citalopram, Escitalopram oder Clomipramin) allein oder in Kombination mit ii. Adäquater Verhaltenstherapie (≥20 Sitzungen mit Experten-Exposition und Reaktionsverhinderung) und iii. Augmentierung eines der selektiven SRIs mit Clomipramin, einem Neuroleptikum und Clonazepam.
3. Alter zwischen 21 und 65 Jahren.
4. Fähig, Anweisungen zu verstehen und zu befolgen.
5. Fähig, nach Einschätzung des lokalen Einwilligungsbeauftragten vollständig aufgeklärt schriftlich einzuwilligen.
6. Entweder medikamentenfrei oder unter stabiler Medikation für mindestens 6 Wochen.
7. Gute allgemeine Gesundheit.
8. Ein Familienmitglied oder eine wichtige Bezugsperson, die alle 1-3 Tage Kontakt mit dem Patienten hat, ist verfügbar und bereit, mit dem Forschungsteam zu kommunizieren, falls sich der klinische Zustand des Patienten verschlechtert, und gegebenenfalls Patienten zu Studienbesuchen zu begleiten.
9. Der lokale überweisende Psychiater ist bereit, während und nach der Studie fortlaufende Betreuung zu gewährleisten.

Ausschlusskriterien:

1. Persönliche/Familiengeschichte (Verwandte 1./2. Grades) von Schizophrenie oder schizoaffektiver Störung, anderer primärer psychotischer Störung, bipolärer Störung;
2. Aktuelle PTBS;
3. Aktuelle akute Suizidalität oder Suizidgedanken;
4. Persönliche Vorgeschichte von Kopfverletzungen, Epilepsie, Tics oder anderen neurologischen Störungen, neuroentwicklungsbedingten (z.B. Autismus), systemischen medizinischen (metabolischen, endokrinen, chronisch entzündlichen, vaskulären, autoimmunen) Erkrankungen laut medizinischer Unterlagen und Selbstauskunft (alles, was die Interpretation von Neuroimaging-Messungen verfälschen könnte);
5. MMSE-Score < 24;
6. Prämorbider IQ-Schätzwert < 85;
7. Sehstörung (<20/40 Snellen-Sehschärfe, korrigiert);
8. Links-/gemischte Händigkeit;
9. Aktueller oder Alkohol- oder illegaler Substanzmissbrauch/-abhängigkeit in den letzten 3 Monaten, bestimmt durch klinische Beurteilung und Urintoxikologie;
10. Kontraindikationen für MRT: Metallfremdkörper, z.B. Aneurysmenclips/Schrittmacher, oder fragliche Vorgeschichte von Metallfragmenten, Klaustrophobie mit erhöhtem Risiko für Panik in geschlossenen Räumen;
11. Positiver Schwangerschaftstest für Frauen im gebärfähigen Alter oder Frauen, die während der gesamten Studie keine medizinisch akzeptable Verhütung anwenden (Barriere- und/oder orale Kontrazeptiva);
12. Aktuelle psychotische Symptome (potenzielle Verfälschung von Neuroimaging-Messungen; siehe oben);
13. Erhöhtes Anfallsrisiko, bestimmt durch Anamnese;

4) potenziell prokonvulsive Medikamente (z.B. Bupropion, trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika der ersten Generation, Lithium) und Medikamente, die die kortikale Erregbarkeit reduzieren (z.B. Antikonvulsiva, Benzodiazepine, atypische Antipsychotika).