Estimulação Cerebral Profunda do Feixe do Cíngulo Anterior (ACB) e do Limbo Anterior Ventral da Cápsula Interna (vALIC) em Pacientes com Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC) Intratável

Critérios de Inclusão:

1. TOC, diagnosticado pela Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV (SCID-IV), considerado de gravidade incapacitante com uma pontuação na Escala Yale-Brown de Obsessões e Compulsões (YBOCS) de pelo menos 30 e uma pontuação na Avaliação Global do Funcionamento (GAF) de 45 ou menos.
2. Persistência de sintomas graves e comprometimento durante cinco ou mais anos, apesar de pelo menos três ensaios adequados (≥3 meses na dose máxima tolerada) com inibidores do transportador de serotonina (fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram, escitalopram ou clomipramina) isoladamente ou em combinação com ii. Terapia comportamental adequada (≥20 sessões de exposição e prevenção de resposta especializada), e iii. Aumento de um dos ISRS com clomipramina, um neuroléptico e clonazepam.
3. Idade entre 21 e 65 anos.
4. Capaz de compreender e cumprir instruções.
5. Capaz de dar consentimento informado por escrito na totalidade, na opinião do Monitor de Consentimento do local.
6. Livre de medicamentos ou em regime medicamentoso estável há pelo menos 6 semanas.
7. Boa saúde geral.
8. Um familiar ou pessoa significativa, em contacto com o doente a cada 1-3 dias, está disponível e disposta a comunicar com a equipa de investigação se o estado clínico do doente piorar e, se necessário, acompanhar os doentes às visitas do estudo.
9. O psiquiatra local de referência está disposto a prestar cuidados contínuos durante e após o ensaio.

Critérios de Exclusão:

1. histórico pessoal/familiar (parentes de 1º/2º grau) de esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo, outro transtorno psicótico primário, transtorno bipolar;
2. TEPT atual;
3. suicidalidade aguda atual ou ideação suicida;
4. histórico pessoal de traumatismo craniano, epilepsia, tique ou outros transtornos neurológicos, neurodesenvolvimentais (por exemplo, autismo), doença médica sistémica (metabólica, endócrina, inflamatória crónica, vascular, autoimune) a partir de registos médicos e autorrelato (todos os quais podem confundir a interpretação das medidas de neuroimagem);
5. pontuação no MMSE < 24;
6. estimativa de QI pré-mórbido < 85;
7. distúrbio visual (<20/40 acuidade visual de Snellen, corrigida);
8. destró/misto manual;
9. abuso/dependência atual de álcool ou substâncias ilícitas nos últimos 3 meses, determinado por avaliação clínica e toxicologia urinária;
10. contra-indicações para a ressonância magnética: objetos estranhos metálicos, por exemplo, clipes de aneurisma/marcapassos, ou histórico questionável de fragmentos de metal, claustrofobia que aumenta o risco de pânico em espaços fechados;
11. teste de gravidez positivo para mulheres em idade reprodutiva, ou mulheres que não usam contraceção medicamente aceitável durante todo o estudo (barreira e/ou contraceptivos orais);
12. sintomas psicóticos atuais (potencial efeito de confusão nas medidas de neuroimagem; ver acima);
13. um risco aumentado de convulsão, determinado pelo histórico;

4) medicamentos potencialmente proconvulsivantes (por exemplo, bupropiona, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos de primeira geração, lítio) e medicamentos que reduzem a excitabilidade cortical (por exemplo, anticonvulsivantes, benzodiazepinas, antipsicóticos atípicos).