Dybhjerne-stimulering af det anteriore cingulate bundle (ACB) og den ventrale anteriore del af den interne kapsel (vALIC) hos patienter med intraktable obsessive-kompulsive lidelser (OCD)

Inklusionskriterier:

1. OCD diagnosticeret ved Struktureret Klinisk Interview for DSM-IV (SCID-IV), vurderet som handicappende med en Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS) score på mindst 30 og en Global Assessment of Functioning (GAF) score på 45 eller derunder.
2. Vedvarende alvorlige symptomer og funktionsnedsættelse i fem år eller mere trods mindst tre tilstrækkelige (≥3 måneder ved den maksimalt tolererede dosis) serotonin-transporter-hæmmerforsøg (fluoxetin, sertralin, fluvoxamin, paroxetin, citalopram, escitalopram eller klomipramin) alene eller i kombination med ii. Tilstrækkelig adfærdsterapi (≥20 sessioner af ekspertbaseret eksponering og responsforebyggelse), og iii. Forstærkning af en af de selektive SRI'er med klomipramin, et neuroleptikum og klonazepam.
3. Alder mellem 21 og 65 år.
4. I stand til at forstå og følge instruktioner.
5. I stand til at give fuldt informeret, skriftlig samtykke efter vurdering af stedets Samtykkemonitor.
6. Enten medicinfri eller på et stabilt medicinregime i mindst 6 uger.
7. God generel sundhed.
8. Et familiemedlem eller nærtstående, som er i kontakt med patienten hver 1.-3. dag, er tilgængelig og villig til at kommunikere med forskningsteamet, hvis patientens kliniske tilstand forværres, og hvis nødvendigt, ledsage patienter til studiebesøg.
9. Den lokale henvisende psykiater er villig til at yde løbende pleje under og efter forsøget.

Eksklusionskriterier:

1. personlig/familiehistorie (1./2. grads slægtninge) af skizofreni eller skizoaffektiv lidelse, anden primær psykotisk lidelse, bipolar lidelse;
2. nuværende PTSD;
3. nuværende akut selvmordstendens eller selvmordstanker;
4. personlig historie med hovedskade, epilepsi, tics eller andre neurologiske lidelser, neuroudviklingsmæssige (f.eks. autisme), systemiske medicinske (metaboliske, endokrine, kronisk inflammatoriske, vaskulære, autoimmune) sygdomme fra journaler og selvrapportering (som alle kan forvirre fortolkningen af neurobilleddannelsesmålinger);
5. MMSE score < 24;
6. estimering af præmorbid IQ < 85;
7. synsforstyrrelse (<20/40 Snellen synsstyrke, korrigeret);
8. venstre-/blandethåndethed;
9. nuværende, eller alkohol- eller ulovlig stofmisbrug/-afhængighed inden for de sidste 3 måneder, bestemt ved klinisk vurdering og urintoksikologi;
10. kontraindikationer for MR-scanning: metalliske fremmedlegemer, f.eks. aneurismeclips/pacere, eller tvivlsom historie med metalfragmenter, klaustrofobi, der øger risikoen for panik i indesluttede rum;
11. positiv graviditetstest for kvinder i den fødedygtige alder, eller kvinder, der ikke bruger medicinsk acceptabel prævention gennem hele studiet (barriere og/eller orale præventionsmidler);
12. nuværende psykotiske symptomer (potentielt forvirrende effekt på neurobilleddannelsesmålinger; se ovenfor);
13. en øget risiko for krampeanfald, bestemt ved historie;

4) potentielt prokonvulsive lægemidler (f.eks. bupropion, tricykliske antidepressiva, første-generations antipsykotika, lithium), og lægemidler, der reducerer kortikal excitabilitet (f.eks. antikonvulsiva, benzodiazepiner, atypiske antipsykotika).