Effekterna av Remimazolam på hjärnblodflödet efter induktion av allmän anestesi

Övrig: Propofol

Propofol används som sedativmedel under anestesiinduktionsperioden.

Läkemedel: Propofol (Grupp P)

Propofol används som lugnande medel under anestesiinduceringsperioden (administrera propofol med 2 mg/kg för induktion).

Andra namn:

• Komparator

Experimentell: Remimazolam

Remimazolam används som sövningsmedel under anestesiinduceringsperioden.

Läkemedel: Remimazolam

Remimazolam används som sedativt medel under anestesiinduceringsperioden (administrera remimazolam som en intravenös bolus på 0,3 mg/kg för induktion).

Andra namn:

• Experimentell

Maximal systolisk blodflödeshastighet (PS)

Topp systolisk blodflödeshastighet (PS) i media cerebri-artären efter induktion av generell anestesi (vid 1, 3, 5 och 10 minuter efter endotrakeal intubation). Topp systolisk blodflödeshastighet (PS) är den maximala hastigheten av blodflödet som registreras under systolefasen av hjärtcykeln, vanligtvis mätt i centimeter per sekund (cm/s). Topp systolisk blodflödeshastighet (PS) normalvärden är kärlspecifika och åldersberoende. Hos friska vuxna är det allmänt citerade referensintervallet för media cerebri-artären (MCA) cirka 80-120 cm/s. Detta värde minskar med åldern. För andra intrakraniella artärer är PS generellt lägre (t.ex. 40-80 cm/s för vertebrobasilära artärer). Fysiologiska faktorer som hematokrit och kön orsakar också mindre variationer. Kliniskt sett indikerar PS-värden över 140-200 cm/s i MCA ofta signifikant patologi som vasospasm eller stenos.

Resistensindex (RI) för arteria cerebri media

Motståndsindexet (RI) för artéria cerebri media (MCA) är en hemodynamisk parameter. Det återspeglar det nedströms cerebrovaskulära motståndet och definieras av formeln: RI = (Peak Systolic Velocity - End-Diastolic Velocity) / Peak Systolic Velocity.

Ett normalt RI i MCA för friska vuxna ligger vanligtvis mellan 0,50 och 0,70 (eller 50-70%). Värdena påverkas av ålder, där nyfödda och spädbarn har högre normalvärden (ofta upp till 0,80-0,85) som minskar mot vuxennivåer med mognad. Hos äldre individer kan en liten ökning observeras på grund av minskad vaskulär eftergivenhet.

Ett förhöjt RI (>0,80) indikerar generellt ökad distal vaskulär resistans, vilket kan orsakas av intrakraniell hypertension, svår mikroangiopati eller hjärndöd. Ett mycket lågt RI (<0,50) kan tyda på ett hyperemiskt tillstånd eller proximal stenos.

Medelhastighet för blodflöde (MV)

Medelhastighet för blodflöde (MV), ofta kallad tidsgenomsnittlig maximal hastighet (TAMV), är en viktig hemodynamisk parameter som mäts med Doppler-ultraljud. Den representerar medelhastigheten för de snabbast rörliga blodkropparna i ett kärl under en fullständig hjärtcykel.

För medelhjärnartären (MCA) hos friska vuxna ligger det normala MV-området vanligtvis mellan 40 och 65 cm/s. Detta värde är åldersberoende – högre hos barn och minskar gradvis med stigande ålder. Ett ihållande MV utanför detta intervall, särskilt när det är asymmetriskt jämfört med den kontralaterala sidan, kan indikera patologiska tillstånd såsom stenos, hyperemi eller nedsatt autoregulation. Dess beräkning integrerar både systoliskt och diastoliskt flöde, vilket gör det till en stabil indikator på den övergripande cerebrala perfusionen.

Pulsatilitetsindex (PI)

Pulsatilitetsindex (PI) är en dimensionslös hemodynamisk parameter som härleds från transkraniell Doppler (TCD) ultraljud.
Den kvantifierar pulsatiliteten i blodflödesvågformen, vilket återspeglar det nedströms cerebrovaskulära motståndet.
Den beräknas med formeln: PI = (Topp systolisk hastighet - Slutdiastolisk hastighet) / Medelhastighet.

För medelhjärnartären (MCA) hos friska vuxna ligger det normala PI vanligtvis mellan 0,70 och 1,10.
Ålder påverkar detta värde avsevärt; nyfödda har ett mycket högre normalt PI (ofta >1,50), som minskar till vuxennivåer under barndomen.
Ett förhöjt PI (>1,20) indikerar generellt ett ökat distalt motstånd, vilket kan orsakas av intrakraniell hypertension eller småkärlssjukdom.
Omvänt kan ett mycket lågt PI (<0,60) tyda på ett hyperdynamiskt tillstånd eller proximal stenos.

Postoperativ återhämtningstid

Post-anestesisjukvårdsavdelningens (PACU) vårdtid. Det finns inget enda universellt "normalt värde" för vårdtid på post-anestesisjukvårdsavdelning (PACU), eftersom den är starkt beroende av typen av kirurgi, anestesiteknik, institutionella protokoll och patientspecifika faktorer. För enkla, dagkirurgiska eller mindre slutenvårdskirurgier är en typisk vårdtid ofta mellan 30 minuter och 2 timmar. De primära utskrivningskriterierna baseras på standardiserade bedömningssystem, vanligast är Aldrete-poängsystemet eller dess modifieringar. Patienter måste uppnå ett förutbestämt poäng (vanligtvis ≥9 av 10) som indikerar stabila vitala parametrar, adekvat syresättning, intakt medvetande samt kontrollerad smärta och illamående innan utskrivning till avdelning eller hem. Förlängda vårdtider utöver förväntade riktvärden används som kvalitetsindikator för att identifiera och hantera potentiella komplikationer som postoperativ illamående och kräkningar, smärta eller hemodynamisk instabilitet.

Postoperativt kognitivt poäng

Postoperativ kognitiv poäng bedömdes med Mini-Mental State Examination (MMSE). MMSE är ett standardiserat, 30-poängsfrågeformulär som används för att screena för kognitiv nedsättning. Det bedömer fem nyckeldelar: orientering (till tid och plats), registrering och återkallelse av ord, uppmärksamhet och beräkning (t.ex. seriella sjuor), språkförmågor (benämning, repetition, förståelse, läsning, skrivning) och visuell konstruktion (kopiering av en pentagon).

Administration innebär att en utbildad undersökare ställer specifika frågor till patienten i en tyst miljö, vilket vanligtvis tar 5-10 minuter. En poäng tilldelas för varje korrekt uppgift, med ett maximalt totalpoäng på 30.

Resultaten tolkas baserat på totalpoängen: 27-30 tyder på normal kognition, 24-26 indikerar mild kognitiv nedsättning, 19-23 betyder måttlig nedsättning och en poäng ≤18 pekar på svår nedsättning.