Enteral näringstillförsel hos patienter i proneställning med mekanisk ventilation och måttlig till svår ARDS

Inklusionskriterier:

• ARDS-patienter som uppfyller Berlin-kriterierna för ARDS och har ett P/F-förhållande ≤ 200 mmHg.
• Patienter som får invasiv mekanisk ventilation och som kliniskt bedöms behöva pron ventilation, med en förväntad daglig pron positioneringstid på ≥ 12 timmar och en varaktighet av pron ventilationsterapi på ≥ 3 dagar.
• Patienter som planeras få enteral nutrition.
• Ålder ≥ 18 och ≤ 85 år.
• Samtycker till att skriva under ett informerat samtyckesformulär.

Exklusionskriterier:

• Kontraindikationer mot enteral nutrition, såsom svår tarmischemi, aktiv övre gastrointestinal blödning, högproduktiv tarmfistel utan distal nutritionsväg, abdominalt kompartmentsyndrom, svår diarré, tarmobstruktion, etc.
• Förekomst av chock med hemodynamisk instabilitet (noradrenalin eller ekvivalent vasopressordos ≥ 0,5 µg/kg·min) eller vävnadshypoperfusion (laktat > 3 mmol/L).
• Livshotande hypoxemi, hyperkapni och acidos.
• Oförmåga att tolerera pron ventilation (t.ex. gravida kvinnor, lemkontrakturer, nyligen inträffade frakturer, nyligen genomförd thorax- eller bukkirurgi, pacemakerinsättning inom 48 timmar, spinal instabilitet, bäckenfrakturer, ansiktsfrakturer, förväntad svår luftväg).
• Tillstånd som förhindrar nasogastrisk eller nasojejunal sondplacering (t.ex. esofagusruptur, svåra esofagusvaricer).
• Förväntad oförmåga att starta enteral nutrition inom 48 timmar.
• Användning av prokinetiska läkemedel inom 48 timmar före start av enteral nutrition.
• Enteral nutrition via gastrostomi eller jejunostomi.
• Förväntad vårdtid på IVA eller överlevnadstid kortare än 3 dagar.
• Patienter som vägrar ytterligare resuscitativ behandling.
• Gravida eller ammande kvinnor.
• Patienter som redan är inkluderade i andra interventionsstudier eller som av klinikern bedöms som olämpliga för studien.