Enterální výživa u ventilovaných pacientů v poloze na břiše se středně těžkou až těžkou ARDS

Kriteria pro zařazení:

• Pacienti s ARDS, kteří splňují Berlínská kritéria pro ARDS a mají P/F poměr ≤ 200 mmHg.
• Pacienti podstupující invazivní mechanickou ventilaci a klinicky posouzení jako vyžadující pronační ventilaci, s předpokládanou denní dobou pronační polohy ≥ 12 hodin a délkou léčby pronační ventilací ≥ 3 dny.
• Pacienti plánovaní k enterální výživě.
• Věk ≥ 18 a ≤ 85 let.
• Souhlas s podpisem informovaného souhlasu.

Kriteria pro vyloučení:

• Kontraindikace enterální výživy, jako je těžká střevní ischemie, aktivní krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, vysokovýdejová střevní píštěl bez distální cesty podávání, syndrom břišního kompartmentu, těžký průjem, střevní obstrukce atd.
• Přítomnost šoku s hemodynamickou nestabilitou (dávka norepinefrinu nebo ekvivalentního vazopresoru ≥ 0,5 μg/kg.min) nebo tkáňovou hypoperfuzí (laktát > 3 mmol/l).
• Život ohrožující hypoxémie, hyperkapnie a acidóza.
• Neschopnost tolerovat pronační ventilaci (např. těhotné ženy, kontraktury končetin, nedávné zlomeniny, nedávný hrudní nebo břišní chirurgický zákrok, zavedení kardiostimulátoru do 48 hodin, nestabilita páteře, zlomeniny pánve, obličejové zlomeniny, předpokládané obtížné dýchací cesty).
• Stavy bránící zavedení nazogastrické nebo nazojejunální sondy (např. ruptura jícnu, těžké jícnové varixy).
• Předpokládaná nemožnost zahájit enterální výživu do 48 hodin.
• Použití prokinetik do 48 hodin před zahájením enterální výživy.
• Enterální výživa pomocí gastrostomie nebo jejunostomie.
• Předpokládaný pobyt na JIP nebo doba přežití kratší než 3 dny.
• Pacienti odmítající další resuscitační léčbu.
• Těhotné nebo kojící ženy.
• Pacienti již zařazení do jiných intervenčních klinických studií nebo považovaní klinikem za nevhodné pro studii.