Effekten av ljusterapi på idiopatisk skolios

Adolescent idiopatisk skolios (AIS) är den vanligaste pediatriska ryggradsdeformiteten, karakteriserad av en lateral ryggradskurva på ≥10° i avsaknad av medfödda eller neuromuskulära avvikelser. Den drabbar 3-4 % av barnen världen över, AIS uppstår under den sårbara perioden av puberteten, men dess underliggande etiologi förblir dåligt förstådd. Adolescens är också förknippad med en gradvis förändring av cirkadisk rytm, karakteriserad av en inneboende fasfördröjning och ökad kvällspreferens som sammanfaller med pubertal utveckling. Anmärkningsvärt är att vår opublicerade data visar att förekomsten av kvällskronotyp bland barn med idiopatisk skolios kan nå 20-30 %, betydligt högre än i den allmänna pediatriska populationen. Medan cirkadisk störning är känd för att påverka benmetabolism, muskelmassa och postural kontroll negativt hos vuxna, förblir dess inverkan på barn – särskilt de med cirkadisk sårbarhet – outforskad.

Vi hypoteserar att cirkadisk fasfördröjning och associerad sömnstörning under den peripubertala perioden kan utgöra en modifierbar riskfaktor som bidrar till uppkomsten eller progressionen av ryggradskurvatur. Ljusterapi är en väletablerad intervention för cirkadiska rytm-sömn-vakna störningar, kapabel att framskjuta den cirkadiska fasen och stabilisera sömnbeteende.

Denna prospektiva, enkelblindade, randomiserade kontrollerade studie kommer att undersöka effektiviteten av ljusterapi för att modifiera den naturliga historien av idiopatisk skolios. Barn med idiopatisk skolios och en bekräftad kvällskronotyp kommer att randomiseras till en av två grupper. Interventionsgruppen kommer att få en kombination av morgonljusexponering och standardiserad sömnhygienutbildning. Deltagarna kommer att instrueras att bära en portabel ljusterapienhet (480nm, 400LUX) i 15-30 minuter varje vardagsmorgon omedelbart efter uppvaknande, under en period av 6 månader. Kontrollgruppen kommer att få identisk sömnhygienutbildning men ingen ljusterapienhet, och fungera som en aktiv komparator för att kontrollera effekterna av ökad hälsobewussthet och beteenderekommendationer. För att säkerställa följsamhet kommer interventionsgruppen att få regelbundna telefonuppföljningar för att övervaka enhetsanvändning, hantera utmaningar och uppmuntra efterlevnad; flexibel justering av exponeringstid (t.ex. mitt på morgonen) kommer att tillåtas om morgonföljsamhet visar sig svår.

För alla deltagare med skolios kommer rutinmässiga uppföljningsbesök med radiografisk bedömning att schemaläggas med 6-månadersintervall i minst 24 månader för att utvärdera kurvprogression. Dessutom kommer barn med en kvällskronotyp men utan skolios vid baslinjen också att randomiseras till samma interventionsarmar och genomgå årlig skolios screening som en del av en pågående provinsiell hälsoinitiativ. Denna studie kan identifiera en säker, icke-farmakologisk intervention som riktar sig mot cirkadisk rytm som ett nytt tillvägagångssätt för skolioshantering.