Účinek terapie jasným světlem na idiopatickou skoliózu

Adolescentní idiopatická skolióza (AIS) je nejčastější dětská spinální deformita charakterizovaná laterálním zakřivením páteře ≥10° bez přítomnosti vrozených nebo neuromuskulárních abnormalit. Postihuje 3–4 % dětí po celém světě, AIS se objevuje během zranitelného období puberty, ale její základní etiologie zůstává špatně pochopena. Adolescence je také spojena s postupným posunem cirkadiánního rytmu, charakterizovaným vnitřním fázovým zpožděním a zvýšenou večerní preferencí, která se shoduje s pubertálním vývojem. Zejména naše nepublikovaná data ukazují, že prevalence večerního chronotypu u dětí s idiopatickou skoliózou může dosáhnout 20–30 %, což je výrazně více než v obecné dětské populaci. Zatímco je známo, že narušení cirkadiánního rytmu nepříznivě ovlivňuje kostní metabolismus, svalovou hmotu a posturální kontrolu u dospělých, jeho dopad na děti – zejména ty s cirkadiánní zranitelností – zůstává neprozkoumán.

Předpokládáme, že cirkadiánní fázové zpoždění a související narušení spánku během peripubertálního období mohou představovat modifikovatelný rizikový faktor přispívající k nástupu nebo progresi spinálního zakřivení. Terapie jasným světlem je dobře zavedenou intervencí pro poruchy cirkadiánního rytmu spánku a bdění, schopnou posunout cirkadiánní fázi a stabilizovat spánkové vzorce.

Tato prospektivní, jednoduše zaslepená, randomizovaná kontrolovaná studie bude zkoumat účinnost terapie jasným světlem při modifikaci přirozeného průběhu idiopatické skoliózy. Děti s idiopatickou skoliózou a potvrzeným večerním chronotypem budou randomizovány do jedné ze dvou skupin. Intervenční skupina obdrží kombinaci ranní expozice jasnému světlu a standardizované edukace o spánkové hygieně. Účastníci budou instruováni, aby nosili přenosné zařízení pro světelnou terapii (480 nm, 400 LUX) po dobu 15–30 minut každé všední ráno ihned po probuzení, a to po dobu 6 měsíců. Kontrolní skupina obdrží identickou edukaci o spánkové hygieně, ale žádné zařízení pro světelnou terapii, což slouží jako aktivní komparátor pro kontrolu účinků zvýšeného zdravotního povědomí a behaviorálních doporučení. Pro zajištění adherence bude intervenční skupina dostávat pravidelné telefonické sledování za účelem monitorování používání zařízení, řešení výzev a podpory compliance; bude povolena flexibilní úprava času expozice (např. dopoledne), pokud se ranní adherence ukáže jako obtížná.

U všech účastníků se skoliózou budou rutinní kontrolní návštěvy s radiografickým vyšetřením naplánovány v 6měsíčních intervalech po dobu minimálně 24 měsíců za účelem vyhodnocení progrese zakřivení. Dále budou děti s večerním chronotypem, ale bez skoliózy na začátku studie, také randomizovány do stejných intervenčních skupin a podstoupí každoroční screening skoliózy jako součást probíhající provinční zdravotní iniciativy. Tato studie může identifikovat bezpečnou, nefarmakologickou intervenci zaměřenou na cirkadiánní rytmus jako nový přístup k léčbě skoliózy.