Wpływ terapii jasnym światłem na idiopatyczną skoliozę

Idiopatyczna skolioza młodzieńcza (AIS) jest najczęstszą pediatryczną deformacją kręgosłupa, charakteryzującą się bocznym skrzywieniem kręgosłupa ≥10° przy braku wrodzonych lub nerwowo-mięśniowych nieprawidłowości. Dotyka 3-4% dzieci na całym świecie, AIS pojawia się w okresie dojrzewania, jednak jej podstawowa etiologia pozostaje słabo poznana. Okres dojrzewania wiąże się również z stopniową zmianą rytmu dobowego, charakteryzującą się wewnętrznym opóźnieniem fazy i zwiększoną preferencją wieczorową, co pokrywa się z rozwojem pokwitania. Co istotne, nasze niepublikowane dane ujawniają, że częstość występowania chronotypu wieczornego wśród dzieci z idiopatyczną skoliozą może sięgać 20-30%, co jest znacznie wyższe niż w ogólnej populacji pediatrycznej. Chociaż wiadomo, że zaburzenia rytmu dobowego niekorzystnie wpływają na metabolizm kości, masę mięśniową i kontrolę postawy u dorosłych, ich wpływ na dzieci – zwłaszcza te z podatnością dobową – pozostaje niezbadany.

Hipotezujemy, że opóźnienie fazy dobowej i związane z nim zaburzenia snu w okresie około pokwitaniowym mogą stanowić modyfikowalny czynnik ryzyka przyczyniający się do wystąpienia lub postępu skrzywienia kręgosłupa. Terapia jasnym światłem jest dobrze ugruntowaną interwencją w zaburzeniach rytmu snu i czuwania, zdolną do przyspieszenia fazy dobowej i stabilizacji wzorców snu.

To prospektywne, pojedynczo zaślepione, randomizowane badanie kontrolowane zbada skuteczność terapii jasnym światłem w modyfikacji naturalnego przebiegu idiopatycznej skoliozy. Dzieci z idiopatyczną skoliozą i potwierdzonym chronotypem wieczornym zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup. Grupa interwencyjna otrzyma kombinację ekspozycji na jasne światło rano i standaryzowanej edukacji higieny snu. Uczestnicy otrzymają instrukcje noszenia przenośnego urządzenia do terapii światłem (480nm, 400LUX) przez 15-30 minut każdego poranka w dni powszednie bezpośrednio po przebudzeniu, przez okres 6 miesięcy. Grupa kontrolna otrzyma identyczną edukację higieny snu, ale bez urządzenia do terapii światłem, służąc jako aktywny komparator do kontroli efektów zwiększonej świadomości zdrowotnej i zaleceń behawioralnych. Aby zapewnić przestrzeganie, grupa interwencyjna będzie otrzymywała regularne telefoniczne kontrole w celu monitorowania użycia urządzenia, rozwiązywania problemów i zachęcania do przestrzegania; elastyczna korekta czasu ekspozycji (np. w środku poranka) będzie dozwolona, jeśli przestrzeganie porannych procedur okaże się trudne.

Dla wszystkich uczestników ze skoliozą, rutynowe wizyty kontrolne z oceną radiologiczną będą planowane w odstępach 6-miesięcznych przez co najmniej 24 miesiące w celu oceny postępu skrzywienia. Dodatkowo, dzieci z chronotypem wieczornym, ale bez skoliozy na początku badania, również zostaną losowo przydzielone do tych samych ram interwencji i będą poddawane corocznym badaniom przesiewowym w kierunku skoliozy w ramach trwającej prowincjonalnej inicjatywy zdrowotnej. To badanie może zidentyfikować bezpieczną, nie farmakologiczną interwencję ukierunkowaną na rytm dobowy jako nowatorskie podejście do leczenia skoliozy.