Standardiserad patient- och in situ-simulering för IV-infiltrationsigenkänning

Perifera intravenösa katetrar (PIVK) är bland de vanligaste invasiva enheterna för att administrera intravenös terapi i sjukhusmiljöer (Chen et al., 2021; INS, 2016). Införandet av PIVK är en av de mest frekvent utförda invasiva procedurerna under sjuksköterskors ansvar och är förknippat med ett brett spektrum av komplikationer (Catarino et al., 2022). Dessa komplikationer inkluderar flebit, infiltration, extravasation, smärta, lokal infektion, ekymos, hematom, tromboflebit, emboli och lungödem (Cihan Erdogan & Denat, 2016).

Bland dessa är infiltration en av de mest förekommande komplikationerna och kännetecknas av läckage av intravenösa vätskor eller läkemedel i omgivande vävnader. Detta tillstånd kan leda till lokal vävnadsskada, smärta, infektion, fördröjd behandling och ökade hälso- och sjukvårdskostnader. Inciden av infiltration har rapporterats variera mellan 13 % och 20 %, vilket utgör en betydande börda för både patientutfall och hälso- och sjukvårdssystem (Bahl et al., 2023). Dessutom anses PIVK-relaterade komplikationer vara mer omfattande än vad som för närvarande rapporteras, med uppskattningar som tyder på att upp till 70–90 % av patienter med PIVK kan uppleva komplikationer som kan förlänga vistelsen på sjukhus med upp till 22 dagar (Catarino et al., 2022). Dessa komplikationer påverkar patientens komfort negativt, bidrar till onödiga diagnostiska och terapeutiska ingrepp, fördröjer behandlingsprocesser, ökar hälso- och sjukvårdskostnader, höjer patienters stressnivåer och intensifierar arbetsbelastningen för hälso- och sjukvårdspersonal (Ray-Barruel et al., 2019).

I detta sammanhang är tidig igenkänning av infiltration och utveckling av kliniska beslutsfattningsförmågor bland sjuksköterskestudenter avgörande för att säkerställa patientsäkerhet. Traditionella utbildningsmetoder som främst fokuserar på teoretisk kunskap blir alltmer erkända som otillräckliga för att förbereda studenter att hantera komplexa kliniska situationer. Följaktligen finns det ett växande behov av realistiska, interaktiva och inlärarcentrerade utbildningsstrategier som stödjer tidig identifiering av komplikationer och lämpligt kliniskt beslutsfattande.

Simuleringsbaserad utbildning har framträtt som ett effektivt tillvägagångssätt för att förbättra patientsäkerhetsrelaterade utfall (Aebersold, 2016; Petrosoniak et al., 2017). En kostnadseffektiv och kontextuellt relevant form av simulering är in situ-simulering, som genomförs i verkliga kliniska miljöer som sjukhusavdelningar eller andra hälso- och sjukvårdsmiljöer (Walker et al., 2013). In situ-simulering är en team-baserad träningsmetod som använder befintlig utrustning och involverar faktiska hälso- och sjukvårdsteammedlemmar, vilket därmed förbättrar realism och systemnivåmedvetenhet (Kobayashi et al., 2008; Miller et al., 2009). Bortom att förbättra individuella tekniska och icke-tekniska färdigheter, såsom kommunikation och teamarbete, möjliggör in situ-simulering även identifiering av latent systemets sårbarheter som kan bidra till medicinska fel (Patterson et al., 2013).

Simuleringsbaserat lärande ger en säker miljö som minimerar patientskada samtidigt som det underlättar utvecklingen av kliniska kompetenser (Oliveira Silva et al., 2022; Torkshavand et al., 2020). Dessutom används standardiserade patienter – utbildade individer som exakt simulerar verkliga patientscenarier – i stor utsträckning för utbildnings-, bedömnings- och forskningsändamål (Nawathe & Herrington, 2024). Denna metod har visats förbättra studenters kommunikationsfärdigheter, praktiska kompetenser, professionella attityder (inklusive empati) och kliniska beslutsfattningsförmågor, vilket i slutändan bidrar till förbättrade patientutfall (Görücü et al., 2024; Nawathe & Herrington, 2024).

Denna studie grundar sig i erkännandet att infiltration, trots att den är vanlig, ofta upptäcks sent i klinisk praxis och inte kan hanteras effektivt genom enbart teoretisk undervisning. Med tanke på dess direkta inverkan på patientsäkerhet, belyser oförmågan hos sjuksköterskestudenter att adekvat känna igen och hantera denna komplikation behovet av en strategisk transformation i utbildningsmetoder.

Följaktligen syftar denna studie till att utvärdera effektiviteten av innovativa, inlärarcentrerade utbildningsmodeller – specifikt standardiserad patient och in situ-simulering – jämfört med traditionella undervisningsmetoder, i att förbättra sjuksköterskestudenters förmåga att känna igen infiltration och förbättra deras kliniska beslutsfattningsfärdigheter. Genom att göra detta strävar studien efter att bidra till framsteg inom sjuksköterskeutbildning och stödja utvecklingen av kompetenta, säkerhetsorienterade framtida sjuksköterskor.

Forskningshypoteser H1: Sjuksköterskestudenter som får utbildning genom standardiserad patient eller in situ-simuleringsmetoder kommer att uppvisa högre kunskapsnivåer i att känna igen infiltration jämfört med de som får traditionell utbildning.

H2: Sjuksköterskestudenter som får utbildning genom standardiserad patient eller in situ-simuleringsmetoder kommer att uppnå högre kliniska beslutsfattningspoäng jämfört med de som får traditionell utbildning.

H3: Sjuksköterskestudenter som får utbildning genom standardiserad patient eller in situ-simuleringsmetoder kommer att rapportera högre nivåer av lärandetillfredsställelse och självförtroende jämfört med de som får traditionell utbildning.