鞘内注射氯胺酮、右美托咪定和两者联合布比卡因治疗腹部癌术后疼痛

这项研究得到了埃及 Assiut 大学 Assiut 大学南埃及癌症研究所伦理委员会的批准。 在获得书面知情同意书后，90 名美国麻醉学会 (ASA) I-II 级年龄在 30-50 岁并计划进行腹部大手术的患者被纳入研究。 已知对研究药物过敏、严重的心脏、呼吸系统、肾脏或肝脏疾病、凝血功能障碍、鞘内注射部位感染、药物或酒精滥用、BMI > 30 kg/m2 以及会干扰研究的精神疾病的患者疼痛的感知和评估被排除在研究之外。

术前，患者被教导如何使用视觉模拟量表 (VAS) 评估自己的疼痛强度，评分范围为 0 -10（其中 0 = 没有疼痛，10 = 可以想象到的最严重的疼痛）。

手术前一晚口服地西泮 (5 mg)。 到达手术室后，在手背静脉插入了一根 16 号导管；在 10 分钟内静脉输注 10 mg/kg 乳酸林格氏液。 在开始脊髓麻醉之前。 应用了基本监测探头（心电图、无创血压、O2 饱和度和温度）。 将患者置于固定位置，并将 25 号 Quincke 针置于 L2-3 或 L3-4 间隙。

通过选择密封信封将患者随机分为三组，每组 30 名患者：

• 右美托咪定组（I 组）鞘内接受 2 毫升体积的 10 毫克高压布比卡因 0.5% 和 1 毫升体积的 5 微克右美托咪定。
• 氯胺酮组（II 组）鞘内注射 2 毫升体积的 10 毫克 0.5% 高压布比卡因和 1 毫升体积的 0.1 毫克/千克氯胺酮。
• 右美托咪定 + 氯胺酮组（第 III 组）在 2 毫升体积中接受 10 毫克高压布比卡因 0.5% 和 5 微克右美托咪定加 0.1 毫克/千克氯胺酮在 1 毫升体积中的鞘内注射。

鞘内注射后，立即将患者置于仰卧位。 脊髓麻醉成功后，使用芬太尼 1.5-2 µg/kg、异丙酚 2-3 mg/kg 和利多卡因 1.5 mg/kg 诱导全身麻醉。 顺式-阿曲库铵 0.15 mg/kg 有助于气管插管。 在第 5、10、20、30、60、120、180 分钟时记录心率、收缩压和舒张压。 通过异氟醚 1-1.5 MAC 的 50% 氧气/空气混合物和顺式-阿曲库铵 0.03 mg/kg 每 30 分钟推注维持麻醉和肌肉松弛。 分别。

在手术结束时，肌肉松弛被新斯的明 50 µg/kg 和阿托品 20 µg/kg 逆转。 患者被拔管并转移到麻醉后监护病房 (PACU)，并在术后即刻和 2、4、6、12、18 和 24 时监测生命体征（心率、无创血压、呼吸频率和 O2 饱和度）术后几个小时。

在同一时间点评估 VAS 评分。 以患者自控镇痛 (PCA) 为代表的补救镇痛，一旦患者表现出疼痛，或如果 VAS 为 3 或以上（VAS ≥ 3），随后静脉注射吗啡 0.1 mg/kg锁定时间为 5 分钟。 记录首次要求镇痛的时间和术后24小时内的总镇痛用量。

使用改进的观察者警觉/镇静评估 (OAAS) 量表（其中 6 = 激动，0 = 对深度刺激无反应）在同一时间点评估患者的镇静水平。

随行麻醉师、患者护理人员和数据收集人员都不知道患者被分配到特定组。 记录并治疗术后不良反应，如恶心、呕吐、低血压、心动过缓、心律失常。

低血压定义为收缩压较基线下降 15%。 心动过缓定义为心率低于每分钟 50 次或心率较基线下降 20% 或更多；以最低者为准。 缺氧定义为氧饱和度低于 90%。 用麻黄碱0.1mg/kg和生理盐水5ml/kg静脉推注治疗低血压；根据需要重复相同的剂量。 心动过缓用静脉注射阿托品 0.01 mg/kg 治疗。