Dokanałowa ketamina, deksmedetomidyna i oba z bupiwakainą w leczeniu bólu po operacji raka jamy brzusznej

Badanie to zostało zatwierdzone przez komisję etyczną South Egypt Cancer Institute, Assiut University, Assiut, Egipt. Po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody do badania włączono 90 pacjentów Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) I-II w wieku 30-50 lat, zakwalifikowanych do poważnej operacji raka jamy brzusznej. Pacjenci ze stwierdzoną alergią na badane leki, istotną chorobą serca, układu oddechowego, nerek lub wątroby, zaburzeniami krzepnięcia, infekcją w miejscu wstrzyknięcia dokanałowego, nadużywaniem narkotyków lub alkoholu, BMI > 30 kg/m2 oraz chorobami psychicznymi, które mogłyby zakłócać percepcja i ocena bólu zostały wyłączone z badania.

Przed operacją pacjentów uczono, jak oceniać intensywność własnego bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), ocenianej od 0 do 10 (gdzie 0 = brak bólu, a 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić).

Diazepam doustnie (5 mg) przyjmowano w noc poprzedzającą operację. Po przybyciu na salę operacyjną cewnik o średnicy 16 G wprowadzono dożylnie w grzbiet dłoni; roztwór Ringera z mleczanem 10 mg/kg podawano dożylnie przez 10 minut. przed rozpoczęciem znieczulenia podpajęczynówkowego. Zastosowano podstawowe sondy monitorujące (elektrokardiografia, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, saturacji O2, temperatury). Pacjentów ułożono w pozycji nastawienia, aw szczeliny L2-3 lub L3-4 wprowadzono igłę Quincke o rozmiarze 25 G.

Pacjentów podzielono losowo, wybierając zapieczętowane koperty do jednej z trzech grup po 30 pacjentów w każdej:

• Grupa deksmedetomidyny (grupa I) otrzymała dooponowo 10 mg hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% w objętości 2 ml oraz 5 µg deksmedetomidyny w objętości 1 ml.
• Grupa ketaminowa (grupa II) otrzymywała dooponowo 10 mg hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% w objętości 2 ml oraz ketaminę w dawce 0,1 mg/kg w objętości 1 ml.
• Grupa deksmedetomidyna + ketamina (grupa III) otrzymywała 10 mg hiperbarycznej bupiwakainy 0,5% w objętości 2 ml oraz 5 µg deksmedetomidyny plus 0,1 mg/kg ketaminy w objętości 1 ml dooponowo.

Bezpośrednio po wstrzyknięciu dooponowym pacjentów układano w pozycji leżącej. Po skutecznym znieczuleniu rdzeniowym indukowano znieczulenie ogólne fentanylem 1,5-2 µg/kg, propofolem 2-3 mg/kg i lidokainą 1,5 mg/kg. Intubację dotchawiczą ułatwiało cis-atrakurium w dawce 0,15 mg/kg. Tętno, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi rejestrowano po 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180 minutach. Znieczulenie i zwiotczenie mięśni podtrzymywano izofluranem 1-1,5 MAC w 50% mieszaninie tlen/powietrze oraz cis-atrakurium 0,03 mg/kg w bolusie podawanym co 30 min. odpowiednio.

Pod koniec zabiegu rozluźnienie mięśni odwracano za pomocą neostygminy w dawce 50 µg/kg i atropiny w dawce 20 µg/kg. Pacjenci zostali ekstubowani i przeniesieni na oddział opieki po narkozie (PACU) i monitorowani pod kątem parametrów życiowych (częstość akcji serca, nieinwazyjne ciśnienie krwi, częstość oddechów i saturacja O2) bezpośrednio po operacji oraz w 2, 4, 6, 12, 18 i 24 godziny po operacji.

Wyniki VAS oceniano w tych samych punktach czasowych. Analgezja ratunkowa reprezentowana przez analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA) z dożylnym podaniem morfiny z początkowym bolusem 0,1 mg/kg po wyrażeniu przez pacjenta bólu lub jeśli VAS wynosił 3 lub więcej (VAS ≥ 3), a następnie bolusy 1 mg z okres blokady 5 min. Rejestrowano czas pierwszej prośby o podanie analgezji oraz całkowite zużycie analgetyku w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji.

Poziom sedacji pacjenta oceniano w tych samych punktach czasowych przy użyciu zmodyfikowanej skali Obserwatora Oceny czujności/sedacji (OAAS) (gdzie 6 = pobudzenie, a 0 = brak reakcji na głębokie bodźce).

Anestezjolog towarzyszący, opiekun pacjenta i personel zbierający dane byli zaślepieni co do przypisania pacjenta do określonej grupy. Pooperacyjne działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, niedociśnienie, bradykardia, zaburzenia rytmu serca, rejestrowano i leczono.

Niedociśnienie zdefiniowano jako 15% spadek skurczowego ciśnienia krwi w stosunku do wartości wyjściowych. Bradykardię zdefiniowano jako tętno wolniejsze niż 50 uderzeń na minutę lub zmniejszenie częstości akcji serca o 20% lub więcej w stosunku do wartości wyjściowej; cokolwiek jest najniższe. Niedotlenienie zdefiniowano jako wysycenie tlenem poniżej 90%. Niedociśnienie leczono dożylnym bolusem efidryny 0,1 mg/kg i soli fizjologicznej 5 ml/kg; te same dawki powtarzano zgodnie z wymaganiami. Bradykardię leczono dożylną atropiną w dawce 0,01 mg/kg.