Intratekal ketamin, dexmedetomidin og begge med bupivacain til postoperativ abdominal cancerkirurgi

Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité ved South Egypt Cancer Institute, Assiut University, Assiut, Egypten. Efter at have indhentet et skriftligt informeret samtykke blev 90 American Society of Anesthesia (ASA) I-II-patienter i alderen 30-50 år og planlagt til større abdominal cancerkirurgi inkluderet i undersøgelsen. Patienter med kendt allergi over for lægemidlerne i undersøgelsen, betydelig hjerte-, luftvejs-, nyre- eller leversygdom, koagulationsforstyrrelser, infektion på stedet for intrathekal injektion, stof- eller alkoholmisbrug, BMI > 30 kg/m2 og psykiatriske sygdomme, der ville interferere med perception og vurdering af smerte blev udelukket fra undersøgelsen.

Præoperativt blev patienterne undervist i, hvordan de kunne evaluere deres egen smerteintensitet ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS), scoret fra 0 -10 (hvor 0 = ingen smerte og 10 = den værst tænkelige smerte).

Oral diazepam (5 mg) blev taget natten før operationen. Ved ankomsten til operationsstuen blev et 16-gauge kateter indført intravenøst ​​i håndryggen; lakteret Ringers opløsning 10 mg/kg blev infunderet intravenøst ​​i løbet af 10 min. før påbegyndelse af spinal anæstesi. Grundlæggende overvågningsprober (elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk, O2-mætning og temperatur) blev anvendt. Patienterne blev placeret i indstillingspositionen, og en 25-gauge Quincke-nål blev placeret i L2-3 eller L3-4 mellemrummene.

Patienterne blev tilfældigt opdelt ved at vælge forseglede kuverter i en af ​​tre grupper med 30 patienter hver:

• Dexmedetomidingruppen (gruppe I) modtog 10 mg hyperbar bupivacain 0,5 % i 2 ml volumen og 5 µg dexmedetomidin i 1 ml volumen intrathecalt.
• Ketamingruppen (gruppe II) modtog 10 mg hyperbar bupivacain 0,5 % i 2 ml volumen og 0,1 mg/kg ketamin i 1 ml volumen intrathecalt.
• Dexmedetomidin + Ketamin-gruppen (gruppe III) modtog 10 mg hyperbar bupivacain 0,5 % i 2 ml volumen og 5 µg dexmedetomidin plus 0,1 mg/kg ketamin i 1 ml volumen intratekalt.

Umiddelbart efter deres intrathekale injektion blev patienterne placeret i liggende stilling. Efter vellykket spinal anæstesi blev generel anæstesi induceret med fentanyl 1,5-2 µg/kg, propofol 2-3 mg/kg og lidocain 1,5 mg/kg. Endotracheal intubation blev lettet af cis-atracurium 0,15 mg/kg. Hjertefrekvens, systolisk og diastolisk blodtryk blev registreret efter 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180 minutter. Anæstesi og muskelafslapning blev opretholdt af isofluran 1-1,5 MAC i 50% oxygen/luft-blanding og cis-atracurium 0,03 mg/kg bolus givet hvert 30. minut. henholdsvis.

Ved slutningen af ​​operationen blev muskelafslapning vendt med neostigmin 50 µg/kg og atropin 20 µg/kg. Patienterne blev ekstuberet og overført til postanesthesia care unit (PACU) og blev overvåget for vitale tegn (hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtryk, respirationsfrekvens og O2-mætning) umiddelbart postoperativt og ved 2, 4, 6, 12, 18 og 24 timer efter operationen.

VAS-scoringer blev vurderet på samme tidspunkter. Redningsanalgesi repræsenteret ved patientkontrolleret analgesi (PCA) med intravenøs morfin med en initial bolus på 0,1 mg/kg, når smerten blev udtrykt af patienten, eller hvis VAS var 3 eller mere (VAS ≥ 3) efterfulgt af 1 mg bolus med en lockout periode på 5 min. Tidspunktet for første anmodning om analgesi og det samlede analgetikaforbrug i de første 24 timer postoperativt blev registreret.

Patientens niveau af sedation blev vurderet på samme tidspunkter ved hjælp af en modificeret Observer's Assessment of Alertness/sedation (OAAS)-skala (hvor 6 = ophidset og 0 = ikke reagerer på dybe stimulering).

Den ledsagende anæstesiolog, patientplejeren og dataindsamlingspersonalet var alle blinde for patienttildeling til en bestemt gruppe. Postoperative bivirkninger såsom kvalme, opkastning, hypotension, bradykardi, hjertearytmier blev registreret og behandlet.

Hypotension blev defineret som et 15 % fald i systolisk blodtryk fra baseline. Bradykardi blev defineret som en hjertefrekvens, der var langsommere end 50 slag i minuttet eller et fald i hjertefrekvensen på 20 % eller mere fra baseline; alt efter hvad der er lavest. Hypoxi blev defineret som en iltmætning på mindre end 90 %. Hypotension blev behandlet med intravenøs bolus af ephidrin 0,1 mg/kg og normalt saltvand 5 ml/kg; de samme doser blev gentaget efter behov. Bradykardi blev behandlet med intravenøs atropin 0,01 mg/kg.