Intratekální ketamin, dexmedetomidin a oba s bupivakainem pro pooperační bolesti po operaci rakoviny břicha

Tato studie byla schválena etickou komisí South Egypt Cancer Institute, Assiut University, Assiut, Egypt. Po získání písemného informovaného souhlasu bylo do studie zahrnuto 90 pacientů z Americké společnosti pro anestezii (ASA) I-II ve věku 30-50 let, u kterých byla plánována velká operace rakoviny břicha. Pacienti se známou alergií na studované léky, významným srdečním, respiračním, ledvinovým nebo jaterním onemocněním, poruchou koagulace, infekcí v místě intratekální injekce, abúzem drog nebo alkoholu, BMI > 30 kg/m2 a psychiatrickými onemocněními, která by interferovala s vnímání a hodnocení bolesti byly ze studie vyloučeny.

Před operací byli pacienti učeni, jak hodnotit svou vlastní intenzitu bolesti pomocí vizuální analogové škály (VAS), skórované od 0 do 10 (kde 0 = žádná bolest a 10 = nejhorší představitelná bolest).

Večer před operací byl podán perorální diazepam (5 mg). Po příjezdu na operační sál byl intravenózně zaveden katétr 16-gauge na dorzum ruky; Ringerův roztok s laktátem 10 mg/kg byl podáván intravenózní infuzí po dobu 10 minut. před zahájením spinální anestezie. Byly aplikovány základní monitorovací sondy (elektrokardiografie, neinvazivní krevní tlak, saturace O2 a teplota). Pacienti byli umístěni do nastavovací polohy a do meziprostorů L2-3 nebo L3-4 byla umístěna Quinckeho jehla 25 gauge.

Pacienti byli náhodně rozděleni výběrem zapečetěných obálek do jedné ze tří skupin po 30 pacientech:

• Skupina dexmedetomidinu (skupina I) dostala 10 mg hyperbarického bupivakainu 0,5 % v objemu 2 ml a 5 ug dexmedetomidinu v objemu 1 ml intratekálně.
• Ketaminová skupina (skupina II) dostala 10 mg hyperbarického bupivakainu 0,5 % v objemu 2 ml a 0,1 mg/kg ketaminu v objemu 1 ml intratekálně.
• Skupina dexmedetomidin + ketamin (skupina III) obdržela 10 mg hyperbarického bupivakainu 0,5 % v objemu 2 ml a 5 ug dexmedetomidinu plus 0,1 mg/kg ketaminu v objemu 1 ml intratekálně.

Ihned po intratekální injekci byli pacienti uloženi do polohy vleže. Po úspěšné spinální anestezii byla indukována celková anestezie fentanylem 1,5-2 ug/kg, propofolem 2-3 mg/kg a lidokainem 1,5 mg/kg. Endotracheální intubace byla usnadněna cis-atrakuriem 0,15 mg/kg. Srdeční frekvence, systolický a diastolický krevní tlak byly zaznamenány po 5, 10, 20, 30, 60, 120, 180 minutách. Anestézie a svalová relaxace byly udržovány isofluranem 1-1,5 MAC v 50% směsi kyslík/vzduch a cis-atracurium 0,03 mg/kg bolus podávaný každých 30 minut. respektive.

Na konci operace byla svalová relaxace zvrácena neostigminem 50 µg/kg a atropinem 20 µg/kg. Pacienti byli extubováni a přemístěni na jednotku postanestézické péče (PACU) a bezprostředně po operaci a ve 2., 4., 6., 12., 18. a 24. hodiny po operaci.

Skóre VAS bylo hodnoceno ve stejných časových bodech. Záchranná analgezie reprezentovaná pacientem řízenou analgezií (PCA) s intravenózním morfinem s počátečním bolusem 0,1 mg/kg, jakmile pacient vyjádřil bolest, nebo pokud VAS byla 3 nebo více (VAS ≥ 3), po níž následovaly bolusy 1 mg s doba blokování 5 min. Byla zaznamenávána doba první žádosti o analgezii a celková spotřeba analgetik v prvních 24 hodinách po operaci.

Úroveň sedace pacienta byla hodnocena ve stejných časových bodech pomocí upravené škály Observer's Assessment of bdělost/sedace (OAAS) (kde 6 = rozrušený a 0 = nereaguje na hluboké stimuly).

Ošetřující anesteziolog, pečovatel o pacienty a personál pro shromažďování dat byli zaslepeni, pokud jde o zařazení pacienta do konkrétní skupiny. Pooperační nežádoucí účinky jako nauzea, zvracení, hypotenze, bradykardie, srdeční arytmie byly zaznamenány a léčeny.

Hypotenze byla definována jako 15% pokles systolického krevního tlaku oproti výchozí hodnotě. Bradykardie byla definována jako srdeční frekvence nižší než 50 tepů za minutu nebo snížení srdeční frekvence o 20 % nebo více oproti výchozí hodnotě; podle toho, která je nejnižší. Hypoxie byla definována jako saturace kyslíkem nižší než 90 %. Hypotenze byla léčena intravenózním bolusem efidrinu 0,1 mg/kg a normálním fyziologickým roztokem 5 ml/kg; stejné dávky byly podle potřeby opakovány. Bradykardie byla léčena intravenózním atropinem 0,01 mg/kg.