腹部がん手術後の痛みに対するくも膜下腔内ケタミン、デクスメデトミジン、およびブピバカインとの併用

この研究は、エジプト、アシュートのアシュート大学南エジプト癌研究所の倫理委員会によって承認された。 書面によるインフォームドコンセントを得た後、腹部がんの大手術を予定している30～50歳の米国麻酔学会（ASA）I～II患者90人が研究に参加した。 -治験薬に対する既知のアレルギー、重度の心臓、呼吸器、腎臓または肝臓の疾患、凝固障害、髄腔内注射部位の感染症、薬物またはアルコール乱用、BMI > 30 kg/m2、および治療を妨げる可能性のある精神疾患を有する患者痛みの知覚と評価は研究から除外されました。

術前に、患者はビジュアルアナログスケール（VAS）を使用して自分自身の痛みの強さを評価する方法を教えられ、0〜10でスコア付けされました（0 =痛みなし、10 =想像できる最悪の痛み）。

経口ジアゼパム (5 mg) を手術の前夜に服用しました。 手術室に到着すると、16 ゲージのカテーテルが手の背に静脈内に導入されました。乳酸リンゲル液 10 mg/kg を 10 分間かけて静脈内注入しました。 脊椎麻酔開始前。 基本的なモニタリングプローブ (心電図、非観血的血圧、酸素飽和度、体温) が適用されました。 患者は設定位置に配置され、25 ゲージの Quincke 針が L2-3 または L3-4 の隙間に配置されました。

患者は、密封された封筒を選択することにより、それぞれ 30 人の患者からなる 3 つのグループのいずれかにランダムに分割されました。

• デクスメデトミジン群(グループI)には、2ml容量中10mgの0.5%高圧ブピバカインおよび1ml容量中5μgのデクスメデトミジンをくも膜下腔内に投与した。
• ケタミン群(グループII)には、2ml容積中の10mgの0.5%高圧ブピバカインおよび1ml容積中の0.1mg/kgケタミンをくも膜下腔内に投与した。
• デクスメデトミジン + ケタミン群 (グループ III) には、2 ml 容量で 10 mg の 0.5% 高圧ブピバカイン、および 1 ml 容量で 5μg のデクスメデトミジンと 0.1 mg/kg のケタミンを髄腔内投与しました。

くも膜下腔内注射の直後、患者は仰臥位に置かれました。 脊椎麻酔が成功した後、フェンタニル 1.5 ～ 2 μg/kg、プロポフォール 2 ～ 3 mg/kg、およびリドカイン 1.5 mg/kg で全身麻酔を導入しました。 気管内挿管は、シス-アトラクリウム 0.15 mg/kg により容易になりました。 心拍数、収縮期血圧、拡張期血圧を 5、10、20、30、60、120、180 分に記録しました。 麻酔および筋弛緩は、50%酸素/空気混合物中のイソフルラン1-1.5MACおよび30分ごとに与えられるシス-アトラクリウム0.03mg/kgボーラスによって維持された。 それぞれ。

手術終了時、ネオスチグミン 50 μg/kg とアトロピン 20 μg/kg により筋弛緩は逆転しました。 患者は抜管され、麻酔後ケアユニット（PACU）に移送され、術後すぐと2、4、6、12、18、24時にバイタルサイン（心拍数、非観血的血圧、呼吸数、酸素飽和度）がモニタリングされました。術後数時間。

VAS スコアは同じ時点で評価されました。 患者が痛みを表現した場合、またはVASが3以上（VAS≧3）の場合、モルヒネの静脈内投与による患者管理鎮痛（PCA）による鎮痛鎮痛法（初回ボーラス0.1 mg/kg）と、それに続く1 mgのボーラス投与により鎮痛を回復する。ロックアウト期間は 5 分間。 最初の鎮痛要求の時間と、術後最初の 24 時間の鎮痛剤の総消費量を記録しました。

患者の鎮静レベルは、修正された観察者による覚醒/鎮静評価 (OAAS) スケールを使用して同じ時点で評価されました (6 = 興奮しており、0 = 深い刺激に反応しません)。

担当の麻酔科医、患者介護者、データ収集担当者は全員、患者を特定のグループに割り当てることについて知らされていませんでした。 吐き気、嘔吐、低血圧、徐脈、不整脈などの術後の副作用が記録され、治療されました。

低血圧は、ベースラインからの収縮期血圧の 15% 低下として定義されました。 徐脈は、心拍数が 1 分あたり 50 拍未満であるか、心拍数がベースラインから 20% 以上低下していると定義されました。どちらか低い方。 低酸素症は、酸素飽和度が 90% 未満であると定義されました。 低血圧はエフィドリン 0.1 mg/kg と生理食塩水 5 ml/kg の静脈内ボーラス投与で治療されました。必要に応じて同じ用量を繰り返した。 徐脈はアトロピン 0.01 mg/kg の静脈内投与で治療されました。