膝骨关节炎综合护理的效果

风湿病学界预见到医学上的通才趋势，已开始制定管理骨关节炎 (OA) 的指南。 这些指南强调非药物治疗的综合方法（例如，患者教育、锻炼、社会支持）和药物管理的保守方法，以尽量减少非甾体抗炎药 (NSAID) 的副作用。 不幸的是，很少有初级保健医生像最近的风湿病学文献中所提倡的那样为 OA 提供保守、全面的护理。 此外，尽管研究人员研究了 OA 护理综合方法的各个要素，并在很大程度上孤立地验证了它们，但没有研究支持表明统一采用 OA 护理指南会带来更好的患者结果和/或降低护理成本。

在这个项目中，我们将以受控方式实施并评估由初级保健医生在管理式护理环境中治疗膝骨关节炎患者的综合计划。 膝关节 OA 的综合护理将以旨在引入和加强 (a) 一系列旨在对抗关节疼痛和保持功能的非药物自我护理程序和 (b) 膝关节疼痛药物管理的阶梯方案为指导最大限度地减少非甾体抗炎药不良副作用的风险。

参与者将是 300 名临床确诊为膝骨关节炎的患者，他们在印第安纳州印第安纳波利斯的一家大型健康维护组织 (HMO) 接受医疗护理。 我们将随机分配 HMO 的地理分散办公室到实验（OA 护理通过算法）或控制（常规 OA 护理）条件（150 名受试者/组）。 在每个地点参加研究的患者将根据随机分配指定的指南接受为期 1 年的膝关节 OA 护理。

我们将测量基线和入组后 3 个月、6 个月和 12 个月的结果，结果将包括关节疼痛、身体机能、药物副作用、生活质量（即总体健康状况）、对 OA 护理的满意度和直接医疗费用。 我们认为，在我们的算法指导下，综合护理将显着改善膝关节疼痛、身体功能和患者满意度，并与常规情况下提供的护理相比降低直接成本。