Effets des soins complets pour l'arthrose du genou

Anticipant les tendances vers le généralisme en médecine, la communauté rhumatologique a commencé à établir des lignes directrices pour la prise en charge de l'arthrose (OA). Ces directives mettent l'accent sur une approche globale du traitement non médicamenteux (par exemple, l'éducation des patients, l'exercice, le soutien social) et une approche conservatrice de la gestion des médicaments afin de minimiser les effets secondaires des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Malheureusement, peu de médecins de soins primaires fournissent des soins conservateurs et complets pour l'arthrose, comme le préconise la littérature récente en rhumatologie. De plus, bien que les chercheurs aient étudié les éléments individuels d'une approche globale des soins de l'arthrose et les aient largement validés isolément, aucun soutien à la recherche n'existe pour suggérer que l'adoption uniforme des directives de soins de l'arthrose se traduira par de meilleurs résultats pour les patients et/ou une réduction des coûts des soins.

Dans ce projet, nous mettrons en œuvre, de manière contrôlée, et évaluerons un plan complet de traitement des patients atteints d'arthrose du genou par des médecins de soins primaires dans un environnement de soins gérés. Les soins complets de l'arthrose du genou seront guidés par une procédure conçue pour introduire et renforcer (a) un ensemble de procédures d'auto-soins non médicamenteuses destinées à combattre les douleurs articulaires et à préserver la fonction et (b) un protocole par étapes pour la prise en charge médicamenteuse de la douleur au genou qui minimise le risque d'effets secondaires indésirables des AINS.

Les participants seront 300 patients avec un diagnostic clinique confirmé d'arthrose du genou qui reçoivent leurs soins médicaux dans une grande organisation de maintien de la santé (HMO) à Indianapolis, Indiana. Nous attribuerons au hasard des bureaux géographiquement discrets des HMO à des conditions expérimentales (soins OA par algorithme) ou de contrôle (soins OA de routine) (150 sujets/groupe). Les patients qui s'inscrivent à l'étude à chaque endroit recevront des soins pour l'arthrose du genou pendant 1 an selon les directives spécifiées par affectation aléatoire.

Nous mesurerons les résultats au départ et 3 mois, 6 mois et 12 mois après l'inscription, et les résultats incluront les douleurs articulaires, la fonction physique, les effets secondaires des médicaments, la qualité de vie (c'est-à-dire l'état de santé général), la satisfaction à l'égard des soins d'arthrose et coûts directs des soins médicaux. Nous pensons que des soins complets, guidés par nos algorithmes, entraîneront une amélioration significative de la douleur au genou, de la fonction physique et de la satisfaction des patients, ainsi que des coûts directs inférieurs par rapport aux soins dispensés dans des circonstances de routine.