Effekter av omfattende pleie for OA i kne

For å forutse trender mot generalisme i medisin, har revmatologimiljøet begynt å utarbeide retningslinjer for håndtering av slitasjegikt (OA). Disse retningslinjene legger vekt på en omfattende tilnærming til ikke-medikamentell behandling (f.eks. pasientopplæring, trening, sosial støtte) og en konservativ tilnærming til legemiddelbehandling for å minimere bivirkningene av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Dessverre er det få leger i primærhelsetjenesten som yter konservativ, omfattende behandling for OA, slik det fremmes i den nyere revmatologiske litteraturen. Selv om forskere har studert individuelle elementer i en omfattende tilnærming til OA-omsorg og stort sett validert dem isolert, finnes det ingen forskningsstøtte som tyder på at en enhetlig vedtakelse av retningslinjer for OA-omsorg vil resultere i bedre pasientresultater og/eller reduserte omsorgskostnader.

I dette prosjektet vil vi implementere, på en kontrollert måte, og evaluere en omfattende plan for behandling av pasienter med kne-OA av primærleger i et administrert omsorgsmiljø. Omfattende pleie for OA vil bli veiledet av en prosedyre designet for å introdusere og forsterke (a) en rekke ikke-medikamentelle, egenomsorgsprosedyrer beregnet på å bekjempe leddsmerter og bevare funksjon og (b) en trinnvis protokoll for medikamentell behandling av knesmerter som minimerer risikoen for uønskede bivirkninger av NSAIDs.

Deltakerne vil være 300 pasienter med en bekreftet klinisk diagnose av kne-OA som mottar medisinsk behandling i en stor helsevedlikeholdsorganisasjon (HMO) i Indianapolis, Indiana. Vi vil tilfeldig allokere geografisk adskilte kontorer til HMOene til eksperimentelle (OA-pleie etter algoritme) eller kontroll (rutinemessig OA-pleie) forhold (150 forsøkspersoner/gruppe). Pasienter som melder seg inn i studien på hvert sted vil motta omsorg for kne-OA i 1 år i henhold til retningslinjene spesifisert ved tilfeldig tildeling.

Vi vil måle utfall ved baseline og 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder etter innmelding, og utfallene vil inkludere leddsmerter, fysisk funksjon, legemiddelbivirkninger, livskvalitet (dvs. generell helsestatus), tilfredshet med OA-omsorgen og direkte kostnader til medisinsk behandling. Vi tror at omfattende pleie, som veiledet av våre algoritmer, vil resultere i betydelig forbedring i knesmerter, fysisk funksjon og pasienttilfredshet, og lavere direkte kostnader sammenlignet med pleie gitt under rutinemessige omstendigheter.