Auswirkungen einer umfassenden Pflege bei Kniegelenksarthrose

In Erwartung von Trends hin zu einem Generalismus in der Medizin hat die Gemeinschaft der Rheumatologen damit begonnen, Richtlinien für die Behandlung von Osteoarthritis (OA) aufzustellen. Diese Richtlinien betonen einen umfassenden Ansatz für eine nichtmedikamentöse Behandlung (z. B. Patientenaufklärung, Bewegung, soziale Unterstützung) und einen konservativen Ansatz für das Arzneimittelmanagement, um die Nebenwirkungen von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) zu minimieren. Leider bieten nur wenige Hausärzte eine konservative, umfassende Behandlung von OA an, wie sie in der neueren Rheumatologie-Literatur propagiert wird. Obwohl Forscher einzelne Elemente eines umfassenden Ansatzes für die OA-Versorgung untersucht und weitgehend isoliert validiert haben, gibt es keine Forschungsunterstützung, die darauf hindeutet, dass die einheitliche Übernahme von OA-Versorgungsrichtlinien zu besseren Patientenergebnissen und/oder niedrigeren Pflegekosten führen wird.

In diesem Projekt werden wir einen umfassenden Plan zur Behandlung von Patienten mit Knie-OA durch Hausärzte in einer Managed-Care-Umgebung auf kontrollierte Weise implementieren und evaluieren. Umfassende Behandlung von Knie-OA wird von einem Verfahren geleitet, das entwickelt wurde, um (a) eine Reihe von nicht-medikamentösen Selbstbehandlungsverfahren einzuführen und zu verstärken, die darauf abzielen, Gelenkschmerzen zu bekämpfen und die Funktion zu erhalten, und (b) ein abgestuftes Protokoll für die medikamentöse Behandlung von Knieschmerzen, die minimiert das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen von NSAIDs.

Die Teilnehmer werden 300 Patienten mit einer bestätigten klinischen Diagnose von Knie-OA sein, die ihre medizinische Versorgung in einer großen Gesundheitsorganisation (HMO) in Indianapolis, Indiana, erhalten. Wir werden nach dem Zufallsprinzip geografisch getrennte Büros der HMOs experimentellen (OA-Pflege durch Algorithmus) oder Kontrollbedingungen (Routine-OA-Pflege) zuordnen (150 Probanden/Gruppe). Patienten, die sich an jedem Standort in die Studie einschreiben, werden 1 Jahr lang gemäß den Richtlinien, die per Zufallsprinzip festgelegt wurden, wegen Knie-OA behandelt.

Wir werden die Ergebnisse zu Studienbeginn und 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach der Aufnahme messen, und die Ergebnisse umfassen Gelenkschmerzen, körperliche Funktion, Arzneimittelnebenwirkungen, Lebensqualität (d. h. allgemeiner Gesundheitszustand), Zufriedenheit mit der OA-Versorgung und direkte Kosten der medizinischen Versorgung. Wir glauben, dass eine umfassende Versorgung, die von unseren Algorithmen geleitet wird, zu einer signifikanten Verbesserung der Knieschmerzen, der körperlichen Funktion und der Patientenzufriedenheit sowie zu geringeren direkten Kosten im Vergleich zur Versorgung unter Routinebedingungen führen wird.