Effekter av omfattande vård för knä-OA

För att förutse trender mot generalism inom medicin, har reumatologisamfundet börjat lägga fram riktlinjer för att hantera artros (OA). Dessa riktlinjer betonar ett omfattande tillvägagångssätt mot icke-läkemedelsbehandling (t.ex. patientutbildning, träning, socialt stöd) och en konservativ strategi för läkemedelshantering för att minimera biverkningarna av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Tyvärr är det få primärvårdsläkare som tillhandahåller konservativ, heltäckande vård för artrose som främjas i den senaste reumatologiska litteraturen. Även om forskare har studerat enskilda delar av ett övergripande tillvägagångssätt för OA-vård och till stor del validerat dem isolerat, finns det inget forskningsstöd som tyder på att en enhetlig antagande av riktlinjer för OA-vård kommer att resultera i bättre patientresultat och/eller minskade vårdkostnader.

I detta projekt kommer vi att genomföra, på ett kontrollerat sätt, och utvärdera en omfattande plan för behandling av patienter med knä-OA av primärvårdsläkare i en hanterad vårdmiljö. Omfattande vård för artros i knä kommer att styras av en procedur utformad för att introducera och förstärka (a) en rad icke-medicinska, egenvårdsprocedurer avsedda att bekämpa ledvärk och bevara funktion och (b) ett stegvis protokoll för läkemedelshantering av knäsmärta som minimerar risken för negativa biverkningar av NSAID.

Deltagarna kommer att vara 300 patienter med en bekräftad klinisk diagnos av knä-OA som får sin medicinska vård i en stor hälsovårdsorganisation (HMO) i Indianapolis, Indiana. Vi kommer slumpmässigt att tilldela HMO:s geografiskt diskreta kontor till experimentella (OA-vård enligt algoritm) eller kontroll (rutinmässig OA-vård) (150 försökspersoner/grupp). Patienter som anmäler sig till studien på varje plats kommer att få vård för knä-OA under 1 år enligt de riktlinjer som anges genom slumpmässig överlåtelse.

Vi kommer att mäta resultaten vid baslinjen och 3 månader, 6 månader och 12 månader efter inskrivningen, och resultaten kommer att inkludera ledvärk, fysisk funktion, läkemedelsbiverkningar, livskvalitet (dvs allmänt hälsotillstånd), tillfredsställelse med OA-vård och direkta kostnader för sjukvård. Vi tror att omfattande vård, styrd av våra algoritmer, kommer att resultera i betydande förbättring av knäsmärta, fysisk funktion och patientnöjdhet, och lägre direkta kostnader jämfört med vård som ges under rutinmässiga omständigheter.