Effecten van uitgebreide zorg voor knieartrose

Vooruitlopend op trends in de richting van generalisme in de geneeskunde, is de reumatologiegemeenschap begonnen met het opstellen van richtlijnen voor het beheersen van artrose (OA). Deze richtlijnen benadrukken een alomvattende benadering van niet-medicamenteuze behandeling (bijv. voorlichting aan de patiënt, lichaamsbeweging, sociale steun) en een conservatieve benadering van geneesmiddelenbeheer om de bijwerkingen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) te minimaliseren. Helaas bieden maar weinig huisartsen conservatieve, alomvattende zorg voor OA, zoals gepromoot in de recente literatuur over reumatologie. Hoewel onderzoekers afzonderlijke elementen van een alomvattende benadering van artrosezorg hebben bestudeerd en deze grotendeels geïsoleerd hebben gevalideerd, bestaat er geen onderzoeksondersteuning die suggereert dat het uniform toepassen van richtlijnen voor artrosezorg zal resulteren in betere resultaten voor de patiënt en/of lagere zorgkosten.

In dit project zullen we op gecontroleerde wijze een alomvattend plan voor de behandeling van patiënten met knieartrose door huisartsen in een beheerde zorgomgeving implementeren en evalueren. Uitgebreide zorg voor knieartrose zal worden geleid door een procedure die is ontworpen om (a) een reeks niet-medicamenteuze, zelfzorgprocedures te introduceren en te versterken die bedoeld zijn om gewrichtspijn te bestrijden en de functie te behouden en (b) een getrapt protocol voor medicamenteuze behandeling van kniepijn dat minimaliseert het risico op nadelige bijwerkingen van NSAID's.

Deelnemers zijn 300 patiënten met een bevestigde klinische diagnose van knieartrose die hun medische zorg ontvangen in een grote organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO) in Indianapolis, Indiana. We zullen willekeurig geografisch afzonderlijke kantoren van de HMO's toewijzen aan experimentele (OA-zorg door algoritme) of controle- (routinematige OA-zorg) omstandigheden (150 proefpersonen/groep). Patiënten die zich op elke locatie inschrijven voor het onderzoek, krijgen gedurende 1 jaar zorg voor knieartrose volgens de richtlijnen gespecificeerd door willekeurige toewijzing.

We zullen de resultaten meten bij baseline en 3 maanden, 6 maanden en 12 maanden na inschrijving, en de resultaten omvatten gewrichtspijn, fysiek functioneren, bijwerkingen van geneesmiddelen, kwaliteit van leven (d.w.z. algemene gezondheidstoestand), tevredenheid met artrosezorg en directe kosten van medische zorg. We denken dat uitgebreide zorg, zoals geleid door onze algoritmen, zal resulteren in een aanzienlijke verbetering van kniepijn, fysiek functioneren en patiënttevredenheid, en lagere directe kosten in vergelijking met zorg die onder routinematige omstandigheden wordt geleverd.