Effekter af omfattende pleje for knæ OA

For at foregribe tendenser i retning af generalisme i medicin, er reumatologisamfundet begyndt at opstille retningslinjer for håndtering af slidgigt (OA). Disse retningslinjer understreger en omfattende tilgang til ikke-lægemiddelbehandling (f.eks. patientuddannelse, motion, social støtte) og en konservativ tilgang til lægemiddelhåndtering for at minimere bivirkningerne af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Desværre er det kun få primære læger, der yder konservativ, omfattende pleje til OA, som fremmet i den nyere reumatologiske litteratur. Selvom forskere har studeret individuelle elementer i en omfattende tilgang til OA-behandling og stort set valideret dem isoleret, findes der ingen forskningsstøtte, der tyder på, at en ensartet vedtagelse af retningslinjer for OA-pleje vil resultere i bedre patientresultater og/eller reducerede plejeomkostninger.

I dette projekt vil vi implementere, på en kontrolleret måde, og evaluere en omfattende plan for behandling af patienter med knæ-OA af primære læger i et styret plejemiljø. Omfattende pleje af knæ-OA vil blive styret af en procedure designet til at introducere og forstærke (a) en række ikke-medikamentelle, egenomsorgsprocedurer beregnet til at bekæmpe ledsmerter og bevare funktion og (b) en trinvis protokol til lægemiddelbehandling af knæsmerter, som minimerer risikoen for uønskede bivirkninger af NSAID'er.

Deltagerne vil være 300 patienter med en bekræftet klinisk diagnose af knæ-OA, som modtager deres lægebehandling i en stor sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) i Indianapolis, Indiana. Vi vil tilfældigt allokere HMO'ernes geografiske diskrete kontorer til eksperimentelle (OA-pleje efter algoritme) eller kontrol (rutinemæssig OA-pleje) (150 forsøgspersoner/gruppe). Patienter, der tilmelder sig undersøgelsen på hvert sted, vil modtage pleje for knæ-OA i 1 år i henhold til retningslinjerne specificeret ved tilfældig tildeling.

Vi vil måle resultater ved baseline og 3 måneder, 6 måneder og 12 måneder efter tilmelding, og resultaterne vil omfatte ledsmerter, fysisk funktion, lægemiddelbivirkninger, livskvalitet (dvs. generel helbredstilstand), tilfredshed med OA-behandling og direkte udgifter til lægebehandling. Vi tror, ​​at omfattende pleje, som styret af vores algoritmer, vil resultere i betydelig forbedring af knæsmerter, fysisk funktion og patienttilfredshed og lavere direkte omkostninger sammenlignet med pleje leveret under rutinemæssige omstændigheder.