Efectos de la atención integral para la OA de rodilla

Anticipándose a las tendencias hacia el generalismo en la medicina, la comunidad de reumatología ha comenzado a establecer pautas para el manejo de la osteoartritis (OA). Estas pautas enfatizan un enfoque integral hacia el tratamiento sin medicamentos (por ejemplo, educación del paciente, ejercicio, apoyo social) y un enfoque conservador para el manejo de medicamentos para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Desafortunadamente, pocos médicos de atención primaria brindan atención conservadora e integral para la OA, como se promueve en la literatura reciente sobre reumatología. Además, aunque los investigadores han estudiado elementos individuales de un enfoque integral para la atención de la OA y los han validado en gran medida de forma aislada, no existe ningún respaldo de investigación que sugiera que la adopción uniforme de las pautas de atención de la OA dará como resultado mejores resultados para los pacientes y/o costos de atención reducidos.

En este proyecto, implementaremos, de manera controlada, y evaluaremos un plan integral para el tratamiento de pacientes con artrosis de rodilla por parte de médicos de atención primaria en un entorno de atención administrada. La atención integral para la artrosis de rodilla se guiará por un procedimiento diseñado para introducir y reforzar (a) una serie de procedimientos de autocuidado sin medicamentos destinados a combatir el dolor articular y preservar la función y (b) un protocolo escalonado para el tratamiento farmacológico del dolor de rodilla que minimiza el riesgo de efectos secundarios adversos de los AINE.

Los participantes serán 300 pacientes con un diagnóstico clínico confirmado de artrosis de rodilla que reciben atención médica en una gran organización de mantenimiento de la salud (HMO) en Indianápolis, Indiana. Asignaremos aleatoriamente oficinas geográficamente discretas de las HMO a condiciones experimentales (atención de OA por algoritmo) o de control (atención de rutina de OA) (150 sujetos/grupo). Los pacientes que se inscriban en el estudio en cada ubicación recibirán atención para la artrosis de rodilla durante 1 año según las pautas especificadas por asignación aleatoria.

Mediremos los resultados al inicio y 3 meses, 6 meses y 12 meses después de la inscripción, y los resultados incluirán dolor en las articulaciones, función física, efectos secundarios de los medicamentos, calidad de vida (es decir, estado de salud general), satisfacción con la atención de OA y costes directos de la atención médica. Creemos que la atención integral, guiada por nuestros algoritmos, dará como resultado una mejora significativa en el dolor de rodilla, la función física y la satisfacción del paciente, y menores costos directos en comparación con la atención brindada en circunstancias de rutina.