Effetti della cura completa per l'artrosi del ginocchio

Anticipando le tendenze verso il generalismo in medicina, la comunità di reumatologia ha iniziato a stabilire linee guida per la gestione dell'osteoartrosi (OA). Queste linee guida sottolineano un approccio globale verso il trattamento non farmacologico (ad esempio, educazione del paziente, esercizio fisico, supporto sociale) e un approccio conservativo alla gestione dei farmaci per ridurre al minimo gli effetti collaterali dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Sfortunatamente, pochi medici di base forniscono cure conservative e complete per l'OA come promosso nella recente letteratura sulla reumatologia. Inoltre, sebbene i ricercatori abbiano studiato i singoli elementi di un approccio globale alla cura dell'OA e li abbiano ampiamente convalidati isolatamente, non esiste alcun supporto di ricerca che suggerisca che l'adozione uniforme delle linee guida per la cura dell'OA si tradurrà in risultati migliori per i pazienti e/o costi di cura ridotti.

In questo progetto, implementeremo, in modo controllato, e valuteremo un piano completo per il trattamento di pazienti con artrosi del ginocchio da parte di medici di base in un ambiente di assistenza gestita. L'assistenza completa per l'artrosi del ginocchio sarà guidata da una procedura progettata per introdurre e rafforzare (a) una serie di procedure di auto-cura non farmacologiche intese a combattere il dolore articolare e preservare la funzione e (b) un protocollo graduale per la gestione farmacologica del dolore al ginocchio che minimizza il rischio di effetti collaterali negativi dei FANS.

I partecipanti saranno 300 pazienti con una diagnosi clinica confermata di artrosi del ginocchio che ricevono le loro cure mediche in una grande organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO) a Indianapolis, nell'Indiana. Assegneremo casualmente uffici geograficamente discreti degli HMO a condizioni sperimentali (cura dell'OA tramite algoritmo) o di controllo (cura dell'OA di routine) (150 soggetti/gruppo). I pazienti che si iscrivono allo studio in ogni sede riceveranno assistenza per l'OA del ginocchio per 1 anno secondo le linee guida specificate dall'assegnazione casuale.

Misureremo i risultati al basale e 3 mesi, 6 mesi e 12 mesi dopo l'arruolamento e i risultati includeranno dolore articolare, funzione fisica, effetti collaterali del farmaco, qualità della vita (cioè, stato di salute generale), soddisfazione per la cura dell'OA e costi diretti delle cure mediche. Riteniamo che l'assistenza completa, guidata dai nostri algoritmi, si tradurrà in un miglioramento significativo del dolore al ginocchio, della funzione fisica e della soddisfazione del paziente e in costi diretti inferiori rispetto all'assistenza fornita in circostanze di routine.