Эффекты комплексного лечения ОА коленного сустава

Предвидя тенденцию к универсальности в медицине, сообщество ревматологов начало разрабатывать рекомендации по лечению остеоартрита (ОА). В этих рекомендациях подчеркивается комплексный подход к немедикаментозному лечению (например, обучение пациентов, физические упражнения, социальная поддержка) и консервативный подход к медикаментозному лечению для сведения к минимуму побочных эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К сожалению, немногие врачи первичного звена оказывают консервативную комплексную помощь при ОА, как это пропагандируется в недавней литературе по ревматологии. Кроме того, несмотря на то, что исследователи изучили отдельные элементы комплексного подхода к лечению ОА и в значительной степени подтвердили их изолированность, нет никаких исследований, подтверждающих предположение о том, что единообразное принятие руководств по лечению ОА приведет к лучшим результатам для пациентов и/или снижению затрат на лечение.

В этом проекте мы реализуем контролируемым образом и оценим комплексный план лечения пациентов с ОА коленного сустава врачами первичной медико-санитарной помощи в управляемой среде. Комплексное лечение остеоартроза коленного сустава будет проводиться в соответствии с процедурой, разработанной для введения и усиления (а) набора немедикаментозных процедур самопомощи, направленных на борьбу с болью в суставах и сохранение функции, и (б) поэтапного протокола медикаментозного лечения боли в колене, который сводит к минимуму риск неблагоприятных побочных эффектов НПВП.

Участниками станут 300 пациентов с подтвержденным клиническим диагнозом ОА коленного сустава, которые получают медицинскую помощь в крупной организации по поддержанию здоровья (HMO) в Индианаполисе, штат Индиана. Мы случайным образом распределим географически обособленные офисы больничных касс на экспериментальные (лечение ОА по алгоритму) или контрольные (рутинное лечение ОА) условия (150 человек в группе). Пациенты, включенные в исследование в каждом месте, будут получать помощь по поводу ОА коленного сустава в течение 1 года в соответствии с рекомендациями, определенными путем случайного распределения.

Мы будем измерять исходы на исходном уровне, а также через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после регистрации, и результаты будут включать боль в суставах, физическую функцию, побочные эффекты лекарств, качество жизни (т. е. общее состояние здоровья), удовлетворенность лечением ОА и прямые затраты на медицинское обслуживание. Мы считаем, что комплексная помощь, основанная на наших алгоритмах, приведет к значительному уменьшению боли в колене, физической функции и удовлетворенности пациентов, а также к снижению прямых затрат по сравнению с помощью, оказываемой в обычных условиях.