改善心理保健的精神病学预先指示

背景：

在精神危机期间，患有严重精神疾病 (SMI) 的人在治疗选择方面面临复杂的挑战，并且往往装备不良或无法做出精神保健决定。 精神病预先指示 (PAD) 是法律文件，允许有能力的人在精神健康危机之前宣布他们的治疗偏好，当他们可能失去做出可靠的医疗保健决定的能力时。 PAD 的使用符合总统的精神疾病新自由委员会和患者自决法案的建议；现在已有 25 个州通过了 PAD 立法。 VA 没有特定的 PAD 政策或机制来通知退伍军人他们准备 PAD 的权利。 PAD 对患者护理、危机管理、服务使用和临床结果的下游影响尚不清楚。

目标：

该项目检查了促进 PAD 干预对指导未来心理健康危机期间患者治疗、患者治疗参与以及患者心理健康服务使用和临床结果的影响。 另一个目标是描述退伍军人对 PAD 内容和完成度的偏好。 研究假设预测，与对照组相比，患有 PAD 的退伍军人将有更少的非自愿住院、对护理非常满意、更少的强迫和更多的自主权、更大的治疗动机、更强的工作联盟、更少的 ER 使用和更少的再住院，以及改善的临床结果。

方法：

共有 240 名患有严重精神疾病的精神病住院退伍军人参加了这项前瞻性、随机、临床干预试验：120 人随机接受“常规护理”并获得有关 PAD 的信息； 120 人被随机分配到 PAD 病症。 所有参与者和他们的临床医生都收到了有关 PAD 的信息。 那些随机分配到 PAD 条件的人也有机会完成便利的 PAD。 辅助 PAD 包括与临床医生进行 60 分钟的会面，临床医生提供有关 PAD 的教育并进行半结构化访谈，以评估患者在心理健康危机期间对未来治疗的意愿和偏好。 然后临床医生协助患者准备 PAD 文档。 两组患者均在入组后 1、6 和 12 个月完成了随访评估。 在 12 个月的随访期间在达勒姆 VAMC 再住院的人在每次再住院时完成了额外的评估面谈。

地位：

完全的。 在过去 12 个月内完成的活动包括收集最后一部分登记者的后续数据，在登记后一年从 VA 系统医疗保健数据库（德克萨斯州奥斯汀）和当地医疗保健数据库中提取利用率数据（诊所停止） (CPRS)，完成结果测量的统计分析并准备总结最终结果的科学报告。