Предварительные психиатрические указания по улучшению психиатрической помощи

Фон:

Во время психического кризиса люди с тяжелым психическим заболеванием (ТПЗ) сталкиваются со сложными проблемами, связанными с выбором лечения, и часто плохо подготовлены или неспособны принимать решения о психическом здоровье. Психиатрические предварительные директивы (PAD) — это юридические документы, которые позволяют компетентным лицам заявлять о своих предпочтениях в отношении лечения до кризиса психического здоровья, когда они могут потерять способность принимать обоснованные решения о лечении. Использование PAD согласуется с рекомендациями Президентской комиссии по новым свободам в отношении психических заболеваний и Законом о самоопределении пациентов; 25 штатов в настоящее время приняли законодательство о PAD. У VA нет конкретной политики для PAD или механизмов для уведомления ветеранов об их праве на подготовку PAD. Последующие эффекты PAD на уход за пациентами, управление кризисными ситуациями, использование услуг и клинические результаты неизвестны.

Цели:

В этом проекте изучалось влияние облегченного вмешательства PAD на руководство лечением пациентов во время будущего кризиса психического здоровья, вовлеченность пациентов в лечение, использование пациентами психиатрических услуг и клинические результаты. Дополнительная цель состояла в том, чтобы описать предпочтения ветеранов в отношении содержания и завершения PAD. Гипотезы исследования предсказывали, что по сравнению с контрольной группой у ветеранов с ЗПА будет меньше случаев недобровольной госпитализации, большая удовлетворенность уходом, меньше принуждения и больше автономии, большая мотивация к лечению, более сильные рабочие союзы, меньшее использование неотложной помощи и меньше повторных госпитализаций, а также улучшенные клинические результаты.

Методы:

Всего в этом проспективном рандомизированном клиническом интервенционном исследовании приняли участие 240 ветеранов, госпитализированных в психиатрические учреждения с тяжелым психическим заболеванием: 120 были рандомизированы в группу «обычного ухода» и получили информацию о ЗПА; 120 человек были рандомизированы в группу ЗПА. Все участники и их клиницисты получили информацию о ЗПА. Тем, кто был рандомизирован в состояние PAD, также была предложена возможность пройти упрощенную PAD. Упрощенный PAD состоял из 60-минутной встречи с клиницистом, который рассказал о PAD и провел полуструктурированное интервью, чтобы оценить пожелания и предпочтения пациента в отношении будущего лечения во время кризиса психического здоровья. Затем клиницист помог пациенту подготовить документ PAD. Пациенты в обеих группах прошли контрольное обследование через 1, 6 и 12 месяцев после включения в исследование. Те, кто был повторно госпитализирован в Durham VAMC в течение 12-месячного периода наблюдения, проходили дополнительное оценочное интервью при каждой повторной госпитализации.

Положение дел:

Полный. Мероприятия, выполненные за последние 12 месяцев, включают сбор данных последующего наблюдения по окончательной подгруппе зачисленных, извлечение данных об использовании (остановки в клинике) через год после регистрации из базы данных здравоохранения системы VA (Остин, Техас) и из местной базы данных здравоохранения. (CPRS), завершение статистического анализа показателей результатов и подготовка научных отчетов, обобщающих окончательные результаты.