Psychiatrische vooruitgangsrichtlijnen voor verbeterde geestelijke gezondheidszorg

Achtergrond:

Tijdens een psychiatrische crisis worden personen met een ernstige psychische aandoening (SMI) geconfronteerd met complexe uitdagingen met betrekking tot behandelingskeuzes en zijn ze vaak slecht toegerust of niet in staat om beslissingen over de geestelijke gezondheidszorg te nemen. Psychiatric Advance Directives (PAD's) zijn juridische documenten die competente personen in staat stellen hun behandelingsvoorkeuren kenbaar te maken voorafgaand aan een crisis in de geestelijke gezondheidszorg, wanneer ze het vermogen verliezen om betrouwbare beslissingen over de gezondheidszorg te nemen. Het gebruik van PAD's is in overeenstemming met de aanbevelingen van de President's New Freedom Commission on Mental Illness en de Patient Self-Determination Act; 25 staten hebben nu PAD-wetgeving aangenomen. VA heeft geen specifiek beleid voor PAD's of mechanismen om veteranen op de hoogte te stellen van hun recht om PAD's voor te bereiden. De downstream-effecten van PAD's op patiëntenzorg, crisisbeheer, gebruik van diensten en klinische resultaten zijn onbekend.

Doelstellingen:

Dit project onderzocht de effecten van een gefaciliteerde PAD-interventie op het begeleiden van de behandeling van patiënten tijdens een toekomstige geestelijke gezondheidscrisis, de betrokkenheid van de patiënt bij de behandeling en het gebruik van de geestelijke gezondheidszorg door de patiënt en de klinische resultaten. Een bijkomend doel was om de voorkeuren van veteranen voor de inhoud en voltooiing van de PAD te beschrijven. Onderzoekshypothesen voorspelden dat, in vergelijking met controles, veteranen met PAD minder onvrijwillige ziekenhuisopnames, grote tevredenheid met de zorg, minder dwang en meer autonomie, meer behandelmotivatie, sterkere werkallianties, minder gebruik van de SEH en minder heropnames, en verbeterde klinische resultaten zouden hebben.

methoden:

Een totaal van 240 psychiatrisch gehospitaliseerde veteranen met een ernstige psychische aandoening namen deel aan deze prospectieve, gerandomiseerde, klinische interventiestudie: 120 werden gerandomiseerd naar "gebruikelijke zorg" en kregen informatie over PAD's; 120 werden gerandomiseerd naar de PAD-conditie. Alle deelnemers en hun clinici ontvingen informatie over PAD's. Degenen die gerandomiseerd waren naar de PAD-conditie kregen ook de mogelijkheid om een ​​gefaciliteerde PAD in te vullen. De gefaciliteerde PAD bestond uit een ontmoeting van 60 minuten met een clinicus, die voorlichting gaf over PAD's en een semi-gestructureerd interview afnam om de wensen en voorkeuren van de patiënt voor toekomstige behandeling tijdens een psychische crisis te beoordelen. De clinicus hielp de patiënt vervolgens bij het opstellen van een PAD-document. Patiënten in beide groepen voltooiden follow-upbeoordelingen 1, 6 en 12 maanden na inschrijving. Degenen die tijdens de follow-upperiode van 12 maanden opnieuw in Durham VAMC werden opgenomen, voerden bij elke heropname een aanvullend beoordelingsgesprek uit.

Toestand:

Compleet. Activiteiten die in de afgelopen 12 maanden zijn voltooid, omvatten het verzamelen van follow-upgegevens over de laatste subset van ingeschrevenen, extractie van gebruiksgegevens (kliniekstops) een jaar na inschrijving uit de gezondheidszorgdatabase van het VA-systeem (Austin, TX) en uit de lokale gezondheidszorgdatabase (CPRS), voltooiing van statistische analyses van uitkomstmaten en voorbereiding van wetenschappelijke rapporten met een samenvatting van de eindresultaten.