Psykiatriske forhåndsdirektiver for forbedret psykisk helsevern

Bakgrunn:

Under en psykiatrisk krise møter personer med alvorlig psykisk lidelse (SMI) komplekse utfordringer med hensyn til behandlingsvalg og er ofte dårlig rustet eller ute av stand til å ta beslutninger om psykisk helsevern. Psykiatriske forhåndsdirektiver (PADs) er juridiske dokumenter som lar kompetente personer erklære sine behandlingspreferanser i forkant av en psykisk helsekrise, når de kan miste kapasiteten til å ta pålitelige helsebeslutninger. Bruken av PAD-er er i samsvar med anbefalingene fra presidentens New Freedom Commission on Mental Illness and the Patient Self-Determination Act; 25 stater har nå vedtatt PAD-lovgivning. VA har ingen spesifikke retningslinjer for PAD-er eller mekanismer for å varsle veteraner om deres rett til å forberede PAD-er. Nedstrømseffektene av PAD-er på pasientbehandling, krisehåndtering, tjenestebruk og kliniske utfall er ukjent.

Mål:

Dette prosjektet undersøkte effekten av en tilrettelagt PAD-intervensjon på veiledning av pasienters behandling under en fremtidig psykisk helsekrise, pasientenes behandlingsengasjement og pasientens bruk av psykiske helsetjenester og kliniske resultater. Et tilleggsmål var å beskrive veteranens preferanser for PAD-innhold og fullføring. Studiehypoteser spådde at, sammenlignet med kontroller, ville veteraner med PAD ha færre ufrivillige sykehusinnleggelser, stor tilfredshet med omsorg, mindre tvang og mer autonomi, større behandlingsmotivasjon, sterkere arbeidsallianser, mindre bruk av akuttmottak og færre rehospitaliseringer og forbedrede kliniske resultater.

Metoder:

Totalt 240 psykiatrisk innlagte veteraner med alvorlig psykisk lidelse ble registrert i denne prospektive, randomiserte, kliniske intervensjonsstudien: 120 ble randomisert til vanlig behandling og mottok informasjon om PAD-er; 120 ble randomisert til PAD-tilstanden. Alle deltakerne og deres klinikere fikk informasjon om PAD. De som ble randomisert til PAD-tilstanden ble også tilbudt muligheten til å gjennomføre en tilrettelagt PAD. Den tilrettelagte PAD besto av et 60-minutters møte med en kliniker, som ga opplæring om PAD og gjennomførte et semi-strukturert intervju for å vurdere pasientens ønsker og preferanser for fremtidig behandling under en psykisk helsekrise. Klinikeren hjalp deretter pasienten med å utarbeide et PAD-dokument. Pasienter i begge grupper fullførte oppfølgingsvurderinger 1, 6 og 12 måneder etter registrering. De som ble rehospitalisert ved Durham VAMC i løpet av den 12-måneders oppfølgingsperioden fullførte en ekstra vurderingssamtale ved hver rehospitalisering.

Status:

Fullstendig. Aktiviteter fullført i løpet av de siste 12 månedene inkluderer innsamling av oppfølgingsdata om endelig undergruppe av påmeldte, uttak av bruksdata (klinikkstopp) ett år etter påmelding fra VA-systemets helsedatabase (Austin, TX) og fra lokal helsetjenestedatabase (CPRS), gjennomføring av statistiske analyser av resultatmål og utarbeidelse av vitenskapelige rapporter som oppsummerer endelige resultater.