Psykiatriska förhandsdirektiv för förbättrad psykisk hälsovård

Bakgrund:

Under en psykiatrisk kris möter personer med svår psykisk ohälsa (SMI) komplexa utmaningar när det gäller behandlingsval och är ofta dåligt utrustade eller oförmögna att fatta beslut inom mentalvården. Psykiatriska förhandsdirektiv (PAD) är juridiska dokument som gör det möjligt för behöriga personer att deklarera sina behandlingspreferenser före en psykisk hälsokris, när de kan förlora kapaciteten att fatta tillförlitliga beslut inom hälsovården. Användningen av PADs är förenlig med rekommendationer från presidentens New Freedom Commission on Mental Iillness och Patient Self-Determination Act; 25 stater har nu antagit PAD-lagstiftning. VA har ingen specifik policy för PAD eller mekanismer för att meddela veteraner om deras rätt att förbereda PAD. Nedströmseffekterna av PAD på patientvård, krishantering, serviceanvändning och kliniska resultat är okända.

Mål:

Detta projekt undersökte effekterna av en underlättad PAD-intervention på att vägleda patienternas behandling under en framtida psykisk hälsokris, patienternas behandlingsengagemang och patienternas användning av mentalvårdstjänster och kliniska resultat. Ett ytterligare mål var att beskriva veteranernas preferenser för PAD-innehåll och färdigställande. Studiehypoteser förutspådde att veteraner med PAD, jämfört med kontroller, skulle ha färre ofrivilliga sjukhusinläggningar, stor tillfredsställelse med vården, mindre tvång och mer autonomi, större behandlingsmotivation, starkare arbetsallianser, mindre akutanvändning och färre återinläggningar och förbättrade kliniska resultat.

Metoder:

Totalt 240 psykiatriskt inlagda veteraner med allvarlig psykisk sjukdom inkluderades i denna prospektiva, randomiserade, kliniska interventionsstudie: 120 randomiserades till vanlig vård och fick information om PAD; 120 randomiserades till PAD-tillståndet. Alla deltagare och deras läkare fick information om PAD. De som randomiserades till PAD-tillståndet erbjöds också möjligheten att genomföra en förenklad PAD. Den underlättade PAD bestod av ett 60 minuters möte med en läkare, som gav utbildning om PAD och genomförde en semistrukturerad intervju för att bedöma patientens önskemål och preferenser för framtida behandling under en psykisk kris. Klinikern hjälpte sedan patienten att förbereda ett PAD-dokument. Patienter i båda grupperna genomförde uppföljningsbedömningar 1, 6 och 12 månader efter inskrivningen. De som återinfördes vid Durham VAMC under den 12 månader långa uppföljningsperioden genomförde ytterligare en bedömningsintervju vid varje återinläggning.

Status:

Komplett. Aktiviteter som genomförts under de senaste 12 månaderna inkluderar insamling av uppföljningsdata om den slutliga delmängden av inskrivna, extrahering av användningsdata (klinikstopp) ett år efter inskrivningen från VA-systemets hälsodatabas (Austin, TX) och från den lokala sjukvårdens databas (CPRS), slutförande av statistiska analyser av utfallsmått och framtagande av vetenskapliga rapporter som sammanfattar slutresultat.