Direttive psichiatriche anticipate per una migliore assistenza sanitaria mentale

Sfondo:

Durante una crisi psichiatrica, le persone con grave malattia mentale (SMI) affrontano sfide complesse riguardanti le scelte terapeutiche e spesso sono mal equipaggiate o incapaci di prendere decisioni in materia di salute mentale. Le direttive anticipate psichiatriche (PAD) sono documenti legali che consentono alle persone competenti di dichiarare le proprie preferenze terapeutiche prima di una crisi di salute mentale, quando potrebbero perdere la capacità di prendere decisioni sanitarie affidabili. L'uso dei PAD è coerente con le raccomandazioni della New Freedom Commission on Mental Illness and the Patient Self-Determination Act del Presidente; 25 stati hanno ora adottato la legislazione PAD. VA non ha una politica specifica per i PAD o meccanismi per notificare ai veterani il loro diritto a preparare i PAD. Gli effetti a valle dei PAD sulla cura del paziente, sulla gestione delle crisi, sull'uso dei servizi e sugli esiti clinici non sono noti.

Obiettivi:

Questo progetto ha esaminato gli effetti di un intervento PAD facilitato sulla guida del trattamento dei pazienti durante una futura crisi di salute mentale, l'impegno del trattamento dei pazienti e l'uso dei servizi di salute mentale dei pazienti e gli esiti clinici. Un ulteriore obiettivo era descrivere le preferenze dei veterani per il contenuto e il completamento del PAD. Le ipotesi dello studio prevedevano che, rispetto ai controlli, i veterani con PAD avrebbero avuto meno ricoveri involontari, grande soddisfazione per le cure, meno coercizione e più autonomia, maggiore motivazione al trattamento, alleanze lavorative più forti, meno uso di pronto soccorso e meno ricoveri e migliori risultati clinici.

Metodi:

Un totale di 240 veterani ricoverati in ospedale psichiatrico con gravi malattie mentali sono stati arruolati in questo studio di intervento clinico prospettico, randomizzato: 120 sono stati randomizzati a "cure usuali" e hanno ricevuto informazioni sui PAD; 120 sono stati randomizzati alla condizione PAD. Tutti i partecipanti ei loro medici hanno ricevuto informazioni sui PAD. A coloro che sono stati randomizzati alla condizione PAD è stata anche offerta l'opportunità di completare un PAD facilitato. Il PAD facilitato consisteva in un incontro di 60 minuti con un medico, che forniva informazioni sui PAD e conduceva un'intervista semi-strutturata per valutare i desideri e le preferenze del paziente per il trattamento futuro durante una crisi di salute mentale. Il medico ha quindi assistito il paziente nella preparazione di un documento PAD. I pazienti di entrambi i gruppi hanno completato le valutazioni di follow-up a 1, 6 e 12 mesi dopo l'arruolamento. I pazienti ricoverati presso il VAMC di Durham durante il periodo di follow-up di 12 mesi hanno completato un colloquio di valutazione aggiuntivo a ogni riospedalizzazione.

Stato:

Completare. Le attività completate negli ultimi 12 mesi includono la raccolta dei dati di follow-up sul sottoinsieme finale di iscritti, l'estrazione dei dati sull'utilizzo (fermate cliniche) a un anno dall'arruolamento dal database sanitario del sistema VA (Austin, TX) e dal database sanitario locale (CPRS), completamento delle analisi statistiche delle misure di esito e preparazione dei rapporti scientifici riassuntivi dei risultati finali.