Instrucciones anticipadas psiquiátricas para mejorar la atención de la salud mental

Fondo:

Durante una crisis psiquiátrica, las personas con enfermedades mentales graves (SMI, por sus siglas en inglés) se enfrentan a desafíos complejos relacionados con las opciones de tratamiento y, a menudo, no están preparadas o no pueden tomar decisiones sobre la atención de la salud mental. Las directivas anticipadas psiquiátricas (PAD) son documentos legales que permiten a las personas competentes declarar sus preferencias de tratamiento antes de una crisis de salud mental, cuando pueden perder la capacidad de tomar decisiones confiables sobre el cuidado de la salud. El uso de PAD es consistente con las recomendaciones de la Comisión de Nueva Libertad del Presidente sobre Enfermedades Mentales y la Ley de Autodeterminación del Paciente; 25 estados ya han adoptado la legislación PAD. VA no tiene una política específica para PAD o mecanismos para notificar a los veteranos de su derecho a preparar PAD. Se desconocen los efectos posteriores de los PAD en la atención al paciente, la gestión de crisis, el uso del servicio y los resultados clínicos.

Objetivos:

Este proyecto examinó los efectos de una intervención PAD facilitada para guiar el tratamiento de los pacientes durante una futura crisis de salud mental, el compromiso de los pacientes con el tratamiento y el uso de los servicios de salud mental de los pacientes y los resultados clínicos. Un objetivo adicional fue describir las preferencias de los veteranos en cuanto al contenido y finalización del PAD. Las hipótesis del estudio predijeron que, en comparación con los controles, los veteranos con PAD tendrían menos hospitalizaciones involuntarias, gran satisfacción con la atención, menos coerción y más autonomía, mayor motivación para el tratamiento, alianzas de trabajo más sólidas, menos uso de la sala de emergencias y menos rehospitalizaciones, y mejores resultados clínicos.

Métodos:

Un total de 240 veteranos hospitalizados psiquiátricamente con enfermedades mentales graves se inscribieron en este ensayo de intervención clínica prospectivo, aleatorizado: 120 se aleatorizaron para recibir "atención habitual" y recibieron información sobre PAD; 120 fueron aleatorizados a la condición PAD. Todos los participantes y sus médicos recibieron información sobre los PAD. A los asignados al azar a la condición PAD también se les ofreció la oportunidad de completar un PAD facilitado. El PAD facilitado consistió en una reunión de 60 minutos con un médico, quien brindó educación sobre los PAD y realizó una entrevista semiestructurada para evaluar los deseos y preferencias del paciente para el tratamiento futuro durante una crisis de salud mental. Luego, el médico ayudó al paciente a preparar un documento PAD. Los pacientes de ambos grupos completaron las evaluaciones de seguimiento 1, 6 y 12 meses después de la inscripción. Aquellos rehospitalizados en Durham VAMC durante el período de seguimiento de 12 meses completaron una entrevista de evaluación adicional en cada rehospitalización.

Estado:

Completo. Las actividades completadas en los últimos 12 meses incluyen la recopilación de datos de seguimiento sobre el subconjunto final de inscritos, la extracción de datos de utilización (paradas clínicas) un año después de la inscripción de la base de datos de atención médica del sistema VA (Austin, TX) y de la base de datos local de atención médica (CPRS), realización de análisis estadísticos de medidas de resultado y preparación de informes científicos que resumen los resultados finales.