Diretrizes Psiquiátricas Antecipadas para Melhor Cuidado de Saúde Mental

Fundo:

Durante uma crise psiquiátrica, as pessoas com doença mental grave (SMI) enfrentam desafios complexos em relação às opções de tratamento e muitas vezes estão mal equipadas ou incapazes de tomar decisões sobre cuidados de saúde mental. As Diretivas Antecipadas Psiquiátricas (PADs) são documentos legais que permitem que pessoas competentes declarem suas preferências de tratamento antes de uma crise de saúde mental, quando podem perder a capacidade de tomar decisões confiáveis ​​sobre cuidados de saúde. O uso de PADs é consistente com as recomendações da Comissão de Nova Liberdade do Presidente sobre Doenças Mentais e a Lei de Autodeterminação do Paciente; 25 estados já adotaram a legislação PAD. O VA não possui uma política específica para PADs ou mecanismos para notificar os veteranos sobre seu direito de preparar PADs. Os efeitos posteriores dos PADs no atendimento ao paciente, gerenciamento de crises, uso de serviços e resultados clínicos são desconhecidos.

Objetivos.

Este projeto examinou os efeitos de uma intervenção PAD facilitada na orientação do tratamento dos pacientes durante uma futura crise de saúde mental, envolvimento do tratamento dos pacientes e uso de serviços de saúde mental e resultados clínicos dos pacientes. Um objetivo adicional foi descrever as preferências dos veteranos pelo conteúdo e conclusão do PAD. As hipóteses do estudo preveem que, em comparação com os controles, os veteranos com DAP teriam menos internações involuntárias, grande satisfação com o atendimento, menos coerção e mais autonomia, maior motivação para o tratamento, alianças de trabalho mais fortes, menos uso de pronto-socorro e menos reinternações e melhores resultados clínicos.

Métodos:

Um total de 240 veteranos hospitalizados psiquiatricamente com doença mental grave foram inscritos neste ensaio prospectivo, randomizado e de intervenção clínica: 120 foram randomizados para "cuidados habituais" e receberam informações sobre PADs; 120 foram randomizados para a condição PAD. Todos os participantes e seus médicos receberam informações sobre PADs. Aqueles randomizados para a condição PAD também tiveram a oportunidade de completar um PAD facilitado. O PAD facilitado consistiu em uma reunião de 60 minutos com um clínico, que forneceu educação sobre PADs e conduziu uma entrevista semiestruturada para avaliar os desejos e preferências do paciente para tratamento futuro durante uma crise de saúde mental. O clínico então ajudou o paciente a preparar um documento PAD. Os pacientes em ambos os grupos completaram as avaliações de acompanhamento em 1, 6 e 12 meses após a inscrição. Aqueles hospitalizados novamente em Durham VAMC durante o período de acompanhamento de 12 meses completaram uma entrevista de avaliação adicional em cada reinternação.

Status:

Completo. As atividades concluídas nos últimos 12 meses incluem a coleta de dados de acompanhamento no subconjunto final de inscritos, extração de dados de utilização (interrupções da clínica) um ano após a inscrição do banco de dados de saúde do sistema VA (Austin, TX) e do banco de dados de saúde local (CPRS), conclusão de análises estatísticas de medidas de resultados e preparação de relatórios científicos resumindo os resultados finais.