Pszichiátriai előzetes irányelvek a mentális egészségügyi ellátás javítására

Háttér:

Pszichiátriai krízis során a súlyos mentális betegségben (SMI) szenvedő személyek komplex kihívásokkal néznek szembe a kezelések megválasztásával kapcsolatban, és gyakran rosszul vannak felszerelve, vagy nem képesek a mentális egészségügyi ellátással kapcsolatos döntéseket meghozni. A pszichiátriai fejlesztési irányelvek (PAD) olyan jogi dokumentumok, amelyek lehetővé teszik az illetékes személyek számára, hogy nyilatkozzanak kezelési preferenciáikról egy mentális egészségügyi krízis előtt, amikor elveszíthetik a megbízható egészségügyi döntések meghozatalának képességét. A PAD-ok használata összhangban van az elnök mentális betegségekkel foglalkozó új szabadsági bizottsága és a betegek önrendelkezési törvénye ajánlásaival; Jelenleg 25 állam fogadta el a PAD-törvényt. A VA-nak nincs külön szabályzata a PAD-okra vagy olyan mechanizmusokra, amelyek értesítik a veteránokat a PAD-ok elkészítésének jogáról. A PAD-oknak a betegellátásra, a válságkezelésre, a szolgáltatáshasználatra és a klinikai eredményekre gyakorolt ​​downstream hatásai nem ismertek.

Célok:

Ez a projekt azt vizsgálta, hogy egy könnyített PAD-beavatkozás milyen hatással van a betegek kezelésének irányítására egy jövőbeli mentális egészségügyi krízis során, a betegek kezelésében való részvételre, valamint a betegek mentálhigiénés szolgáltatásainak igénybevételére és klinikai eredményeire. További cél volt a veteránok PAD-tartalommal és befejezéssel kapcsolatos preferenciáinak leírása. A vizsgálati hipotézisek azt jósolták, hogy a kontrollokhoz képest a PAD-ban szenvedő veteránok kevesebb önkéntelen kórházi kezelést kapnak, nagyobb elégedettséggel rendelkeznek az ellátással, kevesebb kényszert és nagyobb autonómiát, nagyobb kezelési motivációt, erősebb munkaszövetséget, kevesebb sürgősségi igénybevételt és kevesebb újrahospitalizációt, valamint jobb klinikai eredményeket mutatnak.

Mód:

Összesen 240, súlyos mentális betegségben szenvedő, pszichiátriailag kórházban kezelt veteránt vontak be ebbe a prospektív, randomizált, klinikai beavatkozási vizsgálatba: 120-at randomizáltak „szokásos ellátásra”, és kaptak tájékoztatást a PAD-okról; 120-at randomizáltak a PAD állapotba. Minden résztvevő és klinikusa tájékoztatást kapott a PAD-okról. A PAD állapotba véletlenszerűen kiválasztottak lehetőséget kaptak egy könnyített PAD kitöltésére is. A könnyített PAD egy 60 perces találkozóból állt egy klinikussal, aki oktatást nyújtott a PAD-okról, és félig strukturált interjút készített, hogy felmérje a páciens kívánságait és preferenciáit a jövőbeni kezeléssel kapcsolatban egy mentális egészségügyi válság idején. A klinikus ezután segített a betegnek egy PAD-dokumentum elkészítésében. Mindkét csoportban a betegek a beiratkozást követő 1, 6 és 12 hónapban elvégezték az utóellenőrzést. A 12 hónapos nyomon követési időszak során a Durham VAMC-ben rehospitáltak egy további értékelő interjút minden újrahospitalizáció alkalmával.

Állapot:

Teljes. Az elmúlt 12 hónapban elvégzett tevékenységek közé tartozik a beiratkozottak végső részhalmazára vonatkozó nyomon követési adatok gyűjtése, a felhasználási adatok (klinikai leállások) kinyerése a beiratkozás után egy évvel a VA rendszer egészségügyi adatbázisából (Austin, TX) és a helyi egészségügyi adatbázisból. (CPRS), az eredménymérések statisztikai elemzéseinek elvégzése és a végső eredményeket összefoglaló tudományos jelentések elkészítése.