Psychiatrické předběžné směrnice pro lepší péči o duševní zdraví

Pozadí:

Během psychiatrické krize se osoby s těžkým duševním onemocněním (SMI) potýkají se složitými problémy týkajícími se volby léčby a často jsou špatně vybaveny nebo nejsou schopny činit rozhodnutí o péči o duševní zdraví. Psychiatric Advance Directives (PAD) jsou právní dokumenty, které umožňují kompetentním osobám deklarovat své preference léčby ještě před krizí duševního zdraví, kdy mohou ztratit schopnost činit spolehlivá rozhodnutí o zdravotní péči. Používání PAD je v souladu s doporučeními President's New Freedom Commission on Duševní nemoc a Zákonem o sebeurčení pacienta; Legislativa PAD nyní přijalo 25 států. VA nemá specifickou politiku pro PAD ani mechanismy, které by veterány informovaly o jejich právu připravit PAD. Následné účinky PAD na péči o pacienta, krizové řízení, využívání služeb a klinické výsledky nejsou známy.

Cíle:

Tento projekt zkoumal účinky facilitované intervence PAD na vedení léčby pacientů během budoucí krize duševního zdraví, zapojení pacientů do léčby a využívání služeb duševního zdraví a klinické výsledky pacientů. Dalším cílem bylo popsat preference veteránů pro obsah a kompletaci PAD. Hypotézy studie předpovídaly, že ve srovnání s kontrolami budou mít veteráni s PAD méně nedobrovolných hospitalizací, velkou spokojenost s péčí, menší nátlak a větší autonomii, větší motivaci k léčbě, silnější pracovní aliance, méně používání ER a méně rehospitalizací a lepší klinické výsledky.

Metody:

Do této prospektivní, randomizované klinické intervenční studie bylo zařazeno celkem 240 psychiatricky hospitalizovaných veteránů s těžkým duševním onemocněním: 120 bylo randomizováno do „obvyklé péče“ a obdrželo informace o PAD; 120 bylo randomizováno do stavu PAD. Všichni účastníci a jejich lékaři obdrželi informace o PAD. Těm, kteří byli randomizováni do stavu PAD, byla také nabídnuta možnost dokončit facilitovanou PAD. Zprostředkovaná PAD sestávala z 60minutového setkání s klinickým lékařem, který poskytl vzdělání o PAD a provedl polostrukturovaný rozhovor s cílem posoudit pacientova přání a preference pro budoucí léčbu během krize duševního zdraví. Lékař poté pomohl pacientovi připravit dokument PAD. Pacienti v obou skupinách dokončili následné hodnocení 1, 6 a 12 měsíců po zařazení. Ti, kteří byli rehospitalizováni v Durham VAMC během 12měsíčního sledovacího období, absolvovali další hodnotící rozhovor při každé rehospitalizaci.

Postavení:

Kompletní. Činnosti dokončené v posledních 12 měsících zahrnují sběr následných údajů o konečné podskupině zapsaných, extrakci dat o využití (zastávky na klinikách) jeden rok po zápisu z databáze zdravotní péče VA systému (Austin, TX) a z místní databáze zdravotní péče (CPRS), dokončení statistických analýz výsledků měření a příprava vědeckých zpráv shrnujících konečné výsledky.