Psychiatryczne Dyrektywy Zaawansowane dla Poprawy Opieki Zdrowotnej Psychicznej

Tło:

Podczas kryzysu psychiatrycznego osoby z ciężkimi chorobami psychicznymi (SMI) stają przed złożonymi wyzwaniami dotyczącymi wyboru leczenia i często są źle wyposażone lub nie są w stanie podejmować decyzji dotyczących zdrowia psychicznego. Psychiatryczne Dyrektywy Zaawansowane (PAD) to dokumenty prawne, które pozwalają kompetentnym osobom zadeklarować swoje preferencje dotyczące leczenia przed kryzysem zdrowia psychicznego, kiedy mogą utracić zdolność do podejmowania rzetelnych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej. Stosowanie PAD jest zgodne z zaleceniami Prezydenckiej Komisji ds. Nowej Wolności ds. Chorób Psychicznych oraz Ustawą o Samostanowieniu Pacjenta; 25 stanów przyjęło już przepisy dotyczące PAD. VA nie ma określonej polityki dotyczącej PAD ani mechanizmów powiadamiania weteranów o ich prawie do przygotowania PAD. Dalszy wpływ PAD na opiekę nad pacjentem, zarządzanie kryzysowe, korzystanie z usług i wyniki kliniczne są nieznane.

Cele:

W ramach tego projektu zbadano wpływ ułatwionej interwencji PAD na prowadzenie leczenia pacjentów podczas przyszłego kryzysu zdrowia psychicznego, zaangażowanie pacjentów w leczenie oraz korzystanie przez pacjentów z usług w zakresie zdrowia psychicznego i wyniki kliniczne. Dodatkowym celem było opisanie preferencji weteranów co do treści i ukończenia PAD. Hipotezy badawcze przewidywały, że w porównaniu z grupą kontrolną weterani z PAD będą mieli mniej przymusowych hospitalizacji, większą satysfakcję z opieki, mniej przymusu i większą autonomię, większą motywację do leczenia, silniejsze sojusze robocze, mniej korzystania z ostrych dyżurów i mniejszą liczbę ponownych hospitalizacji oraz lepsze wyniki kliniczne.

Metody:

W sumie 240 hospitalizowanych psychiatrycznie weteranów z ciężkimi chorobami psychicznymi zostało włączonych do tego prospektywnego, randomizowanego, klinicznego badania interwencyjnego: 120 zostało losowo przydzielonych do „zwykłej opieki” i otrzymało informacje o PAD; 120 losowo przydzielono do grupy PAD. Wszyscy uczestnicy i ich klinicyści otrzymali informacje o PAD. Osobom przydzielonym losowo do stanu PAD zaoferowano również możliwość wypełnienia ułatwionego PAD. Moderowana PAD składała się z 60-minutowego spotkania z klinicystą, który zapewnił edukację na temat PAD i przeprowadził częściowo ustrukturyzowany wywiad w celu oceny życzeń i preferencji pacjenta dotyczących przyszłego leczenia podczas kryzysu psychicznego. Lekarz następnie pomógł pacjentowi przygotować dokument PAD. Pacjenci w obu grupach ukończyli oceny kontrolne po 1, 6 i 12 miesiącach od włączenia. Osoby ponownie hospitalizowane w Durham VAMC podczas 12-miesięcznego okresu obserwacji przebyły dodatkową rozmowę oceniającą przy każdej ponownej hospitalizacji.

Status:

Kompletny. Działania zrealizowane w ciągu ostatnich 12 miesięcy obejmują gromadzenie danych uzupełniających dotyczących ostatecznej podgrupy zapisanych osób, ekstrakcję danych dotyczących wykorzystania (przerwy w przychodniach) po roku od rejestracji z bazy danych systemu opieki zdrowotnej VA (Austin, Teksas) oraz z lokalnej bazy danych opieki zdrowotnej (CPRS), wykonanie analiz statystycznych miar wyników oraz przygotowanie raportów naukowych podsumowujących wyniki końcowe.