Directives préalables psychiatriques pour l'amélioration des soins de santé mentale

Arrière-plan:

Lors d'une crise psychiatrique, les personnes atteintes de maladie mentale grave (MMS) sont confrontées à des défis complexes concernant les choix de traitement et sont souvent mal équipées ou incapables de prendre des décisions en matière de soins de santé mentale. Les directives préalables psychiatriques (DPA) sont des documents juridiques qui permettent aux personnes compétentes de déclarer leurs préférences de traitement avant une crise de santé mentale, lorsqu'elles risquent de perdre leur capacité à prendre des décisions fiables en matière de soins de santé. L'utilisation des PAD est conforme aux recommandations de la Commission présidentielle sur la nouvelle liberté en matière de maladie mentale et à la loi sur l'autodétermination des patients ; 25 États ont désormais adopté une législation PAD. VA n'a pas de politique spécifique pour les PAD ou de mécanismes pour informer les anciens combattants de leur droit de préparer des PAD. Les effets en aval des PAD sur les soins aux patients, la gestion des crises, l'utilisation des services et les résultats cliniques sont inconnus.

Objectifs:

Ce projet a examiné les effets d'une intervention PAD facilitée sur l'orientation du traitement des patients lors d'une future crise de santé mentale, l'engagement des patients dans le traitement, l'utilisation des services de santé mentale des patients et les résultats cliniques. Un objectif supplémentaire était de décrire les préférences des vétérans pour le contenu et l'achèvement du PAD. Les hypothèses de l'étude prédisaient que, par rapport aux témoins, les anciens combattants atteints d'AOMI auraient moins d'hospitalisations involontaires, une grande satisfaction à l'égard des soins, moins de coercition et plus d'autonomie, une plus grande motivation pour le traitement, des alliances de travail plus fortes, moins d'utilisation des urgences et moins de réhospitalisations, et des résultats cliniques améliorés.

Méthodes :

Au total, 240 anciens combattants hospitalisés en psychiatrie et atteints de maladie mentale grave ont été inscrits à cet essai d'intervention clinique prospectif randomisé : 120 ont été randomisés pour recevoir des « soins habituels » et ont reçu des informations sur les MAP ; 120 ont été randomisés dans la condition PAD. Tous les participants et leurs cliniciens ont reçu des informations sur les PAD. Les personnes randomisées dans la condition PAD ont également eu la possibilité de compléter un PAD facilité. Le PAD facilité consistait en une réunion de 60 minutes avec un clinicien, qui a fourni une éducation sur les PAD et a mené une entrevue semi-structurée pour évaluer les souhaits et les préférences du patient pour un traitement futur pendant une crise de santé mentale. Le clinicien a ensuite aidé le patient à préparer un document PAD. Les patients des deux groupes ont terminé les évaluations de suivi à 1, 6 et 12 mois après l'inscription. Les personnes réhospitalisées au Durham VAMC au cours de la période de suivi de 12 mois ont effectué un entretien d'évaluation supplémentaire à chaque réhospitalisation.

Statut:

Complet. Les activités réalisées au cours des 12 derniers mois comprennent la collecte de données de suivi sur le dernier sous-ensemble d'inscrits, l'extraction de données d'utilisation (arrêts cliniques) un an après l'inscription à partir de la base de données de soins de santé du système VA (Austin, TX) et de la base de données de soins de santé locale (CPRS), réalisation d'analyses statistiques des mesures de résultats et préparation de rapports scientifiques résumant les résultats finaux.