Psykiatriset ennakkodirektiivit mielenterveyden hoidon parantamiseksi

Tausta:

Psykiatrisen kriisin aikana vakavasta mielenterveyshäiriöstä kärsivät henkilöt kohtaavat monimutkaisia ​​hoitovalinnoissaan olevia haasteita, ja he ovat usein huonosti varustautuneita tai kykenemättömiä tekemään mielenterveyshuoltopäätöksiä. Psychiatric Advance -direktiivit (PAD) ovat oikeudellisia asiakirjoja, joiden avulla pätevät henkilöt voivat ilmoittaa hoitotoiveensa ennen mielenterveyskriisiä, kun he saattavat menettää kyvyn tehdä luotettavia terveydenhuoltopäätöksiä. PAD-laitteiden käyttö on yhdenmukainen presidentin mielenterveysongelmia käsittelevän uuden vapauden toimikunnan ja potilaiden itsemääräämislain suositusten kanssa; 25 osavaltiota on nyt hyväksynyt PAD-lainsäädännön. VA:lla ei ole erityistä politiikkaa PAD-laitteille tai mekanismeja, joilla veteraaneille voidaan ilmoittaa heidän oikeudestaan ​​laatia PAD:eja. PAD-lääkkeiden vaikutukset potilaan hoitoon, kriisinhallintaan, palvelujen käyttöön ja kliinisiin tuloksiin eivät ole tiedossa.

Tavoitteet:

Tässä projektissa tutkittiin helpotetun PAD-intervention vaikutuksia potilaiden hoidon ohjaamiseen tulevan mielenterveyskriisin aikana, potilaiden hoitoon sitoutumiseen sekä potilaiden mielenterveyspalvelujen käyttöön ja kliinisiin tuloksiin. Lisätavoitteena oli kuvata veteraanien mieltymyksiä PAD-sisällölle ja valmistumiselle. Tutkimushypoteesit ennustivat, että verrokkeihin verrattuna PAD-veteraanilla olisi vähemmän tahattomia sairaalahoitoja, suurta tyytyväisyyttä hoitoon, vähemmän pakkoa ja enemmän autonomiaa, suurempi hoitomotivaatio, vahvempi työliitto, vähemmän päivystyskäyttöä ja vähemmän uudelleensairaalahoitoja sekä parempia kliinisiä tuloksia.

Menetelmät:

Tähän mahdolliseen, satunnaistettuun kliiniseen interventiotutkimukseen otettiin yhteensä 240 psykiatrisesti sairaalassa ollutta veteraania, joilla oli vakava mielisairaus: 120 satunnaistettiin "tavanomaiseen hoitoon" ja he saivat tietoa PAD:ista; 120 satunnaistettiin PAD-tilaan. Kaikki osallistujat ja heidän lääkärinsä saivat tietoa PAD:ista. PAD-tilaan satunnaistetuille tarjottiin myös mahdollisuus suorittaa helpotettu PAD. Helpotettu PAD koostui 60 minuutin tapaamisesta kliinikon kanssa, joka antoi koulutusta PAD:ista ja suoritti puolistrukturoidun haastattelun arvioidakseen potilaan toiveita ja mieltymyksiä tulevaa hoitoa kohtaan mielenterveyskriisin aikana. Kliinikko auttoi sitten potilasta laatimaan PAD-asiakirjan. Molempien ryhmien potilaat suorittivat seuranta-arvioinnit 1, 6 ja 12 kuukautta ilmoittautumisen jälkeen. Durham VAMC:ssä 12 kuukauden seurantajakson aikana uudelleensairaalaan otetut henkilöt suorittivat ylimääräisen arviointihaastattelun jokaisen uudelleensairaalahoidon yhteydessä.

Tila:

Saattaa loppuun. Viimeisten 12 kuukauden aikana suoritettuihin toimiin kuuluu seurantatietojen kerääminen viimeisistä ilmoittautuneiden osajoukosta, käyttötietojen (klinikan pysähdykset) poimiminen vuoden kuluttua ilmoittautumisesta VA-järjestelmän terveydenhuollon tietokannasta (Austin, TX) ja paikallisesta terveydenhuollon tietokannasta. (CPRS), tulosmittareiden tilastollisten analyysien suorittaminen ja lopputuloksista tiivistettyjen tieteellisten raporttien laatiminen.