Psykiatriske forhåndsdirektiver for forbedret mental sundhedspleje

Baggrund:

Under en psykiatrisk krise står personer med svær psykisk sygdom (SMI) over for komplekse udfordringer med hensyn til behandlingsvalg og er ofte dårligt rustet eller ude af stand til at træffe beslutninger om mental sundhed. Psykiatriske forskudsdirektiver (PAD'er) er juridiske dokumenter, der gør det muligt for kompetente personer at erklære deres behandlingspræferencer forud for en mental sundhedskrise, når de kan miste kapaciteten til at træffe pålidelige sundhedsbeslutninger. Brugen af ​​PAD'er er i overensstemmelse med anbefalingerne fra præsidentens New Freedom Commission on Mental Illness and the Patient Self-Determination Act; 25 stater har nu vedtaget PAD-lovgivning. VA har ikke en specifik politik for PAD'er eller mekanismer til at underrette veteraner om deres ret til at forberede PAD'er. Nedstrømseffekterne af PAD'er på patientpleje, krisehåndtering, servicebrug og kliniske resultater er ukendte.

Mål:

Dette projekt undersøgte virkningerne af en faciliteret PAD-intervention på at vejlede patienters behandling under en fremtidig mental sundhedskrise, patienters behandlingsengagement og patienters brug af mentale sundhedstjenester og kliniske resultater. Et yderligere mål var at beskrive veteranernes præferencer for PAD-indhold og færdiggørelse. Undersøgelseshypoteser forudsagde, at sammenlignet med kontroller ville veteraner med PAD have færre ufrivillige indlæggelser, stor tilfredshed med pleje, mindre tvang og mere autonomi, større behandlingsmotivation, stærkere arbejdsalliancer, mindre akut brug og færre genindlæggelser og forbedrede kliniske resultater.

Metoder:

I alt 240 psykiatrisk indlagte veteraner med alvorlig psykisk sygdom blev tilmeldt dette prospektive, randomiserede, kliniske interventionsforsøg: 120 blev randomiseret til sædvanlig pleje og modtog information om PAD'er; 120 blev randomiseret til PAD-tilstanden. Alle deltagere og deres klinikere modtog information om PAD'er. De, der blev randomiseret til PAD-tilstanden, blev også tilbudt muligheden for at gennemføre en faciliteret PAD. Den faciliterede PAD bestod af et 60-minutters møde med en kliniker, som gav undervisning om PAD'er og gennemførte et semistruktureret interview for at vurdere patientens ønsker og præferencer for fremtidig behandling under en psykisk krise. Klinikeren hjalp derefter patienten med at udarbejde et PAD-dokument. Patienter i begge grupper gennemførte opfølgningsvurderinger 1, 6 og 12 måneder efter indskrivning. De, der blev genindlagt på Durham VAMC i løbet af den 12-måneders opfølgningsperiode, gennemførte en yderligere vurderingssamtale ved hver genindlæggelse.

Status:

Komplet. Aktiviteter gennemført inden for de seneste 12 måneder omfatter indsamling af opfølgningsdata om den endelige delmængde af tilmeldte, udtræk af brugsdata (klinikstop) et år efter tilmelding fra VA-systemets sundhedsdatabase (Austin, TX) og fra den lokale sundhedsdatabase (CPRS), færdiggørelse af statistiske analyser af resultatmål og udarbejdelse af videnskabelige rapporter, der opsummerer endelige resultater.