开胸手术后肩痛发生率的研究

接受胸外科手术的患者通常受益于积极的术后疼痛管理，包括胸段硬膜外镇痛 (1)。 然而，相当多的患者会出现硬膜外镇痛难以治愈的肩尖疼痛 (SP)。 已注意到开胸术后 ISTP 的发生率与治疗研究相关，高达 88% 的患者接受了肺叶切除术的开胸手术 (2)。 SP 的实际发病率尚未得到系统研究。 我们建议对所有开胸手术患者进行为期六个月的前瞻性研究。 本研究的目的是确定开胸术后 SP 的发生率并确定预测因素。 此外，我们希望阐明 SP 的发生率与较新的微创外科手术相关，例如用于肺叶切除术的视频辅助胸腔镜手术。 这将有助于及早识别最有可能从治疗中获益的患者。

包括所有需要开胸手术的手术，包括视频辅助胸腔镜手术 (VATS)。 将收集以下非标称信息：1。 人口统计数据 - 年龄、性别、BMI、2. 硬膜外导管的存在/不存在和尖端位置 3。 4.手术类型和手术时间。 外科医生 5. 术中镇痛 6. 硬膜外输注和速率7。 胸腔引流管的位置和数量 8． 疼痛评估 9. 合并症 - 糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、肺病（阻塞性/限制性）、关节炎（类风湿性/骨性关节炎）10。预先存在的疼痛状况 11. ISTPP 患者的治疗将分为两组以评估 SP。 这两组将由使用功能性硬膜外镇痛的患者（E 组）和未使用硬膜外导管或使用非功能性硬膜外导管的患者（NE 组）组成。 硬膜外导管水平将在麻醉诱导前使用神经刺激（Tsui 试验）来确定。 到达麻醉后护理室 (PACU) 后，将评估 E 组患者的切口疼痛和肩尖疼痛。 硬膜外导管功能将通过针刺测试来评估，以评估麻醉剂的功能。 对于出现切口疼痛且神经刺激表明硬膜外导管位于硬膜外腔（1.1-10 mA 刺激）的患者，将通过硬膜外导管注入 4 毫升 2% 的利多卡因。 10 分钟后将重新评估切口疼痛和麻醉水平。 如果在输注 2% 利多卡因 10 分钟后切口疼痛没有改善，则导管将被视为无功能。 时间 0 将是通过针刺测试确定切口疼痛不存在的时间。 这可以在到达 PACU 时立即进行，也可以在滴注 2% 利多卡因后 10 分钟进行。 将继续标准硬膜外输注布比卡因 0.1% 加氢吗啡酮 0.015mg/ml 或罗哌卡因 0.1%。 SP 的管理将由主治麻醉师和急性疼痛服务处自行决定。 将每天跟踪患者直到 SP 解决或出院。 出院时患有持续 ISTP 的患者将每周接受一次电话随访，持续 3 个月或直到疼痛消失，以较早者为准。 NE 组的患者在到达 PACU 时也将评估切口和肩尖疼痛。 VAS 和 VRS 将在初步护理评估后获得。 这将被记录为时间 0。患者将被要求确定最疼痛的区域。 然后他们将被特别询问有关肩尖疼痛的问题。 将针对 1) 切口疼痛、2) 同侧肩痛、3) 对侧肩痛和 4) 最大疼痛区域（如果与 1,2 和 3 不同）记录 VRS 和 VAS 评分。疼痛的处理将由麻醉师酌情决定，并且急性疼痛服务。 将对患者进行随访，直到他们的疼痛消失或直到出院。 出院时患有持续性 SP 的患者将每周接受一次电话随访，持续三个月或直到疼痛消失，以较早者为准。