坦桑尼亚快速加热母乳减少母婴传播 HIV 的可行性和试点效果 (Flash-heat)

世界卫生组织 (WHO) 建议发展中国家的人类免疫缺陷病毒 (HIV) 阳性母亲在婴儿生命的头几个月纯母乳喂养，然后尽早停止，除非母乳替代品是可接受的、可行的、负担得起的、可持续的和安全的。 断奶期对这些婴儿来说是高风险的，因为缺乏足够的替代饲料，导致营养不良、生长迟缓以及由于母乳免疫保护的丧失以及引入受污染的食物和水而易患腹泻和呼吸系统疾病。 此外，如果母亲在断奶期间进行母乳喂养，由于这段时间母乳病毒载量较高，会增加 HIV 传播的风险。 在高风险断奶期间和之后迫切需要适当的婴儿喂养替代品。

虽然热处理母乳被世界卫生组织列为一种改良母乳的方法，但尚未得到充分探索。 我们的初步数据表明，快速加热是一种低技术含量的家庭巴氏灭菌方法，能够灭活受感染母乳中的 HIV，同时保留大部分维生素和免疫球蛋白。 这表明，快速加热母乳可能是断奶期间和断奶后一种潜在的婴儿喂养选择，可降低婴儿患病和营养不良的风险。

然而，非洲大部分地区的临床人员短缺限制了医生、护士和咨询师向每位母亲提供全面的婴儿喂养咨询的能力。 鉴于此，我们的研究将调查使用增强的基于同伴的婴儿喂养咨询作为改善纯母乳喂养持续时间的实用方法，同时我们正在研究快速加热母乳的可行性。 我们将与 University Research Co, LLC (URC) 在美国和坦桑尼亚的办事处合作，他们处于在非洲实施适当婴儿喂养咨询方法的最前沿。 我们将与 URC、当地调查人员和 Anna Coutsoudis 合作，为社区卫生工作者提供全面的婴儿喂养咨询培训，Anna Coutsoudis 在南非的安全母乳喂养计划被视为典范。 坦桑尼亚医院将在产后 1-2 个月招募正在母乳喂养的 HIV 阳性母亲（以及少数 HIV 阴性/状态不明的母亲，以避免污名化家庭咨询），并提供纯母乳喂养的强化咨询。 训练有素的社区卫生工作者将每周进行家访，以支持母亲们并收集婴儿喂养和乳腺病理学数据。 当 HIV 阳性的母亲预期引入辅食时，将进一步讨论速热法作为过渡期间和过渡后的一种选择。 选择 Flash-heat 的母亲将得到社区卫生工作者的居家支持，并在她们停止母乳喂养后进行长达 3 个月的随访。

这项快速加热母乳的可行性和初步功效研究将在不久的将来用于指导全面的功效试验。 具体目标包括：1) 确定加强家庭培训对婴儿喂养结果的影响。 鉴于坦桑尼亚的临床人员短缺，社区卫生工作者的使用可以提供所需的支持，以延长纯母乳喂养的时间。 将测量纯母乳喂养的开始率和持续时间。 这些发现对于探索有效的方法很重要，可以让母亲们了解各种婴儿喂养方式的风险和好处，同时又不会增加人手不足的医护人员的负担。 2) 确定母亲在家中对闪热法的采用和协议遵守情况。 在社区卫生工作者的大力支持下，妈妈们或许能够正确地快速加热母乳，这表明这可能是一种实用的婴儿喂养方法。 将测量热处理的吸收和成功热处理的持续时间。 我们还将采访选择尝试该方法的母亲，以定性评估母亲在现场环境中可能面临的挑战。 3) 确定现场环境中快速加热母乳的安全性。 将收集母乳样本并进行 HIV 灭活和细菌计数检测，以确保现场环境中的方法安全。 4) 试点 Flash-heat 改善婴儿健康结果的功效试验。 研究人员将在每月两次的家访中监测婴儿喂养、生长和发病率。 如果接受热处理母乳的婴儿的发病率和死亡率低于继续母乳喂养时喂辅食的婴儿和完全断奶后使用替代食品的婴儿，那么未来的咨询师将能够更好地告知母亲不同喂养选择的风险和益处.

如果这项拟议的研究发现 HIV 阳性母亲可以成功地对母乳进行热处理，则可以将其视为 EBF 后断奶期间和之后的无 HIV、安全、营养、负担得起且可用的补充食品。