Gjennomførbarhet og piloteffekt av hurtigoppvarmet morsmelk for å redusere overføring av HIV fra mor til barn i Tanzania (Flash-heat)

Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler humant immunsviktvirus (HIV) positive mødre i utviklingsland utelukkende å amme de første månedene av spedbarnets liv etterfulgt av tidlig seponering, med mindre morsmelkerstatning er akseptabelt, gjennomførbart, rimelig, bærekraftig og trygt. Avvenningsperioden er høy risiko for slike spedbarn på grunn av mangel på tilstrekkelig erstatningsfôr som resulterer i underernæring, vekstvakling og mottakelighet for diaré og luftveissykdommer fra tap av morsmelks immunbeskyttelse og introduksjon av forurenset mat og vann. I tillegg øker risikoen for HIV-overføring hvis en mor ammer under avvenning på grunn av høyere virusmengde av morsmelk i løpet av denne tiden. Passende spedbarnsmatingsalternativer under og etter høyrisikoavvenningsperioden er påtrengende nødvendig.

Selv om varmebehandlende morsmelk er oppført av WHO som en metode for å modifisere morsmelk, har den ikke blitt fullstendig utforsket. Våre foreløpige data viser at Flash-heat, en lavteknologisk hjemmepasteuriseringsmetode, er i stand til å inaktivere HIV i infisert morsmelk og samtidig opprettholde de fleste vitaminer og immunglobuliner. Dette tyder på at morsmelk som varmes opp, kan være et potensielt spedbarnsmatingsalternativ under og etter avvenning for å redusere risikoen for spedbarns sykdom og underernæring.

Mangel på klinisk bemanning i store deler av Afrika begrenser imidlertid legers, sykepleieres og rådgiveres evne til å gi omfattende rådgiving for spedbarnsmating til hver mor. I lys av dette vil vår studie undersøke bruken av forbedret peer-basert spedbarnsmatingsrådgivning som en praktisk tilnærming til å forbedre eksklusive ammevarigheter mens vi undersøker muligheten for Flash-oppvarming av morsmelk. Vi vil samarbeide med kontorene i USA og Tanzania til University Research Co, LLC (URC), som er i forkant med å implementere passende metoder for spedbarnsmating i Afrika. Vi vil samarbeide med URC, lokale etterforskere og Anna Coutsoudis, som er Safer Breastfeeding-programmet i Sør-Afrika betraktet som en modell, for å gi helsearbeidere i lokalsamfunnet omfattende opplæring i spedbarnsmating. HIV-positive mødre (og et lite antall HIV-negative/ukjente mødre med status for å unngå stigmatiserende hjemmebasert rådgivning) som ammer, vil bli rekruttert 1-2 måneder etter fødselen ved sykehus i Tanzania og gitt forbedret veiledning for å utelukkende amme. Opplærte helsearbeidere i lokalsamfunnet vil gjøre ukentlige hjemmebesøk for å støtte mødrene og samle inn spedbarnsmating og brystpatologidata. Når de hiv-positive mødrene forventer introduksjon av komplementær mat, vil Flash-heat-metoden bli ytterligere diskutert som et alternativ for under og etter overgang. Mødre som velger å Flash-heat vil bli gitt hjemmebasert støtte av helsearbeidere i samfunnet og fulgt i opptil 3 måneder fra det tidspunktet de slutter å amme.

Denne gjennomførbarhets- og piloteffektstudien av Flash-oppvarming morsmelk vil bli brukt til å lede en fullskala effektforsøk i nær fremtid. Spesifikke mål inkluderer å: 1) Bestemme effekten av forbedret hjemmebasert trening på spedbarns fôringsresultater. Gitt mangel på klinisk bemanning i Tanzania, kan bruk av helsearbeidere i lokalsamfunnet gi støtte som er nødvendig for å utelukkende amme lenger. Frekvenser for igangsetting og varighet av eksklusiv amming vil bli målt. Disse funnene er viktige for å utforske effektive metoder for å grundig utdanne mødrene om risikoene og fordelene ved de ulike spedbarnsmatingsalternativene, samtidig som de ikke øker byrden for underbemannede helsearbeidere. 2) Bestem opptak av Flash-heat-metoden og protokolloverholdelse av mødre i deres hjem. Med forbedret støtte fra helsearbeidere i samfunnet kan mødre være i stand til å varme opp melken på riktig måte, noe som tyder på at det kan være en praktisk spedbarnsmatingsmetode. Opptak av varmebehandling og varigheten av vellykket varmebehandling vil bli målt. Vi vil også intervjue mødre som velger å prøve metoden for å kvalitativt vurdere utfordringene mødre kan møte i felt. 3) Bestem sikkerheten til Flash-oppvarmet morsmelk i felt. Morsmelkprøver vil bli samlet inn og analysert for HIV-inaktivering og bakterietelling for å sikre metodesikkerhet i felt. 4) Å pilotere en effekttest av Flash-heat for å forbedre helseresultater for spedbarn. Forskningspersonell vil overvåke spedbarnsmating, vekst og sykelighet under hjemmebesøk to ganger i måneden. Hvis spedbarn som får varmebehandlet morsmelk opplever mindre sykelighet og dødelighet enn de som får komplementær mat mens de fortsetter å amme og de som er helt avvenne til erstatningsmat, vil rådgivere i fremtiden være bedre i stand til å informere mødre om risikoer og fordeler ved ulike fôringsalternativer .

Hvis denne foreslåtte studien finner at HIV-positive mødre med hell kan varmebehandle morsmelk, kan den sees på som en HIV-fri, trygg, næringsrik, rimelig og tilgjengelig komplementær mat under og etter avvenningsfasen etter EBF.