Gennemførlighed og piloteffektivitet af flashopvarmet modermælk for at reducere moder-til-barn-overførsel af HIV i Tanzania (Flash-heat)

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler human immundefektvirus (HIV) positive mødre i udviklingslande udelukkende at amme i de første måneder af spædbarnets liv efterfulgt af tidligt ophør, medmindre modermælkserstatning er acceptable, gennemførlige, overkommelige, bæredygtige og sikre. Fravænningsperioden er høj risiko for sådanne spædbørn på grund af mangel på tilstrækkeligt erstatningsfoder, hvilket resulterer i underernæring, vaklende vækst og modtagelighed for diarré og luftvejssygdomme fra tab af modermælkens immunbeskyttelse og introduktion af forurenet mad og vand. Derudover øges risikoen for HIV-overførsel, hvis en mor ammer under fravænning på grund af højere virusmængde i modermælken i denne periode. Passende spædbørnsernæringsalternativer under og efter højrisiko-fravænningsperioden er påtrængende nødvendig.

Selvom varmebehandlende modermælk er opført af WHO som en metode til at modificere modermælk, er den ikke fuldt ud undersøgt. Vores foreløbige data viser, at Flash-heat, en lavteknologisk hjemmepasteuriseringsmetode, er i stand til at inaktivere HIV i inficeret modermælk og samtidig bibeholde de fleste vitaminer og immunglobuliner. Dette tyder på, at flash-opvarmning af modermælk kan være en potentiel mulighed for at spise spædbørn under og efter fravænning for at mindske risikoen for spædbørns sygdom og underernæring.

Mangel på klinisk personale i store dele af Afrika begrænser imidlertid lægers, sygeplejersker og rådgiveres evne til at give omfattende rådgivning om spædbørnsmad til hver mor. I lyset af dette vil vores undersøgelse undersøge brugen af ​​forbedret peer-baseret ernæringsrådgivning som en praktisk tilgang til at forbedre eksklusiv amningsvarighed, mens vi undersøger gennemførligheden af ​​Flash-opvarmning af modermælk. Vi vil samarbejde med USA og Tanzanias kontorer under University Research Co, LLC (URC), som er på forkant med at implementere passende spædbørnsernæringsrådgivningsmetoder i Afrika. Vi vil arbejde sammen med URC, lokale efterforskere og Anna Coutsoudis, hvis Safer Breastfeeding-program i Sydafrika betragtes som en model, for at give sundhedspersonale i lokalsamfundet en omfattende træning i spædbørnsfodring. HIV-positive mødre (og et lille antal HIV-negative/ukendte mødre med status for at undgå stigmatiserende hjemmebaseret rådgivning), som ammer, vil blive rekrutteret 1-2 måneder efter fødslen på hospitaler i Tanzania og ydet forbedret rådgivning til udelukkende at amme. Uddannede lokale sundhedsarbejdere vil aflægge ugentlige hjemmebesøg for at støtte mødrene og indsamle data om spædbørnsernæring og brystpatologi. Når de hiv-positive mødre forventer introduktion af komplementære fødevarer, vil Flash-heat-metoden blive yderligere diskuteret som en mulighed for under og efter overgangen. Mødre, der vælger at Flash-heat, vil blive ydet hjemmebaseret støtte af sundhedspersonale i lokalsamfundet og fulgt i op til 3 måneder fra det tidspunkt, hvor de stopper med at amme.

Denne gennemførligheds- og piloteffektivitetsundersøgelse af Flash-opvarmning af modermælk vil blive brugt til at guide et fuldskala effektivitetsforsøg i den nærmeste fremtid. Specifikke mål inkluderer at: 1) Bestemme effekten af ​​forbedret hjemmebaseret træning på spædbørns ernæringsresultater. På grund af mangel på klinisk personale i Tanzania kan brugen af ​​sundhedspersonale i lokalsamfundet give den nødvendige støtte til udelukkende at amme længere. Påbegyndelse af og varighed af eksklusiv amning vil blive målt. Disse resultater er vigtige for at udforske effektive metoder til grundigt at uddanne mødrene om risici og fordele ved de forskellige spædbørnsernæringsalternativer uden at øge den byrde, som underbemandede sundhedspersonale står over for. 2) Bestem optagelsen af ​​Flash-heat-metoden og protokoloverholdelse af mødre i deres hjem. Med øget støtte fra sundhedspersonale i lokalsamfundet kan mødre muligvis flash-opvarme deres mælk korrekt, hvilket tyder på, at det kunne være en praktisk ernæringsmetode for spædbørn. Optagelse af varmebehandling og varigheden af ​​vellykket varmebehandling vil blive målt. Vi vil også interviewe mødre, der vælger at prøve metoden til kvalitativt at vurdere de udfordringer, mødre kan stå over for i felten. 3) Bestem sikkerheden for Flash-opvarmet modermælk i marken. Modermælksprøver vil blive indsamlet og analyseret for HIV-inaktivering og bakterietal for at sikre metodesikkerhed i felten. 4) At pilotere et effektivitetsforsøg med Flash-heat for at forbedre spædbørns sundhedsresultater. Forskningspersonale vil overvåge spædbørns fodring, vækst og sygelighed under hjemmebesøg to gange om måneden. Hvis spædbørn, der får varmebehandlet modermælk, oplever mindre sygelighed og dødelighed end dem, der får supplerende fødevarer, mens de fortsætter med at amme, og de spædbørn, der er helt fravænnet til erstatningsfødevarer, vil rådgivere i fremtiden være bedre i stand til at informere mødre om risici og fordele ved forskellige fodringsmuligheder .

Hvis denne foreslåede undersøgelse finder, at hiv-positive mødre med succes kan varmebehandle deres modermælk, kan det ses som en hiv-fri, sikker, nærende, overkommelig og tilgængelig komplementær mad under og efter fravænningsfasen efter EBF.